T-DM1 或成早期乳腺癌術(shù)后治療新出路，可減少 HER2 乳腺癌復(fù)發(fā)
乳癌近年明顯有年輕化之勢，從35歲開始，乳癌發(fā)病率開始上升，可說是女性的“惡夢”之一。乳癌當(dāng)中，以HER2陽性最“惡”，其特性是癌細(xì)胞生長速度較快、惡化機(jī)會較高、對傳統(tǒng)治療，如化療的反應(yīng)不佳。治療癌癥，當(dāng)然愈早介入愈有效，目前早期乳癌手術(shù)后的藥物選擇有限。近年醫(yī)學(xué)發(fā)展或可打破這個(gè)“惡夢”，T-DM1治療將標(biāo)靶藥物和化療藥物二合一，有外國研究顯示，T-DM1較傳統(tǒng)治療更有效控制早期HER2陽性乳癌，減低復(fù)發(fā)機(jī)會。
香港乳癌患者發(fā)病年齡較輕
乳癌是指癌細(xì)胞侵襲乳房組織，并有機(jī)會漸漸擴(kuò)散至腋下淋巴腺，甚至身體其他部位。雖目前成因不明，但根據(jù)香港乳癌實(shí)況第九號報(bào)告，14,905位香港乳癌患者當(dāng)中，最共同的乳癌高危因素包括：缺乏運(yùn)動(dòng)(77.7%)、未有喂哺母乳(65.8%)、超重或肥胖(38.6%)和感到很大壓力(37.1%)。
自1993年以來，乳癌一直都是香港女性中最常見的癌癥。根據(jù)香港癌癥數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)中心數(shù)據(jù)，在1993至2016年間，本港女性確診乳癌的個(gè)案激增3.5倍，由每年的1,152宗增至每年4,108宗，平均每天有11名女士確診。香港臨床腫瘤科專科醫(yī)生李宇聰醫(yī)生指：“相比美國患者年齡中位數(shù)62歲、澳洲之60歲，香港患者確診年齡中位數(shù)為56歲，相對年輕。而且，香港女性的平均預(yù)期壽命長達(dá)80歲，意味若患者年輕發(fā)病，康復(fù)后仍會擔(dān)心，接下來癌癥復(fù)發(fā)的機(jī)會。”
(香港臨床腫瘤科�？漆t(yī)生李宇聰醫(yī)生在接受記者采訪)
HER2陽性乳癌惡化速度較快
乳癌可以受體作分類，包括荷爾蒙受體陽性(ER，PR)、HER2陽性乳癌(標(biāo)靶受體HER2)，以上兩種均呈陰性即稱為三陰性乳癌。在同一患者身上，其實(shí)可出現(xiàn)多于一種受體。當(dāng)中，HER2(人類表皮生長因子受體二型)的特性是癌細(xì)胞生長速度較快、惡化的機(jī)會較高、對傳統(tǒng)治療，如化療的反應(yīng)不佳。
根據(jù)香港乳癌基金會調(diào)查發(fā)現(xiàn)，超過二成乳癌患者，HER2呈陽性。HER2即人類表皮生長因子受體二型，存在于乳房細(xì)胞內(nèi)的HER2基因，以制造HER2蛋白，將生長訊息由細(xì)胞外傳送至細(xì)胞核，以控制細(xì)胞生長。但當(dāng)HER2過度表現(xiàn)或呈陽性，意味癌細(xì)胞內(nèi)復(fù)制了過多的HER2基因，以致癌細(xì)胞表面有過多的HER2受體，活化細(xì)胞內(nèi)的生長訊息傳遞，令癌細(xì)胞以不正常的速度增生及分裂，令腫瘤惡化，因此HER2乳癌屬于侵略性極高的癌癥。
一二線藥物助控乳癌
在乳癌治療方面，不論是早期還是已開始擴(kuò)散的乳癌，第一線治療都是結(jié)合使用曲妥珠單抗(Trastuzamab)和帕妥珠單抗(Pertuzumab)。在已擴(kuò)散的乳癌患者中，一項(xiàng)研究顯示，同時(shí)使用曲妥珠單抗與帕妥珠單抗的HER2乳癌患者，與曲妥珠單抗加安慰劑的患者比較，前者的整體存活期中位數(shù)延長了一年多，達(dá)15.7個(gè)月，療效較理想。
李宇聰醫(yī)生表示，癌癥并非“等閑之輩”，用藥后始終有機(jī)會出現(xiàn)抗藥性，出現(xiàn)病情反復(fù)或惡化，所以作為抗癌“第二梯隊(duì)”的二線藥物，擔(dān)當(dāng)著重要角色。治療分兩種，包括卡培他濱(Capecitabine)結(jié)合拉帕替尼(Lapatinib)或抗體—藥物偶聯(lián)物(T-DM1)治療。一項(xiàng)外國研究[1]發(fā)現(xiàn)，T-DM1的治療效果較佳，整體存活期中位數(shù)達(dá)30.9個(gè)月，卡培他濱結(jié)合拉帕替尼只有25.1個(gè)月。
T-DM1或可用作治療早期乳癌 減復(fù)發(fā)機(jī)會
前文所及，早期乳癌主要以標(biāo)靶組合：單株抗體—曲妥珠單抗(Trastuzamab)和帕妥珠單抗(Pertuzumab)作治療。李宇聰醫(yī)生指：“研究顯示，若將目前只能用于已擴(kuò)散乳癌的T-DM1治療，提前用于進(jìn)行手術(shù)后的早期HER2陽性乳癌患者，存活率和復(fù)發(fā)率均較單一使用曲妥珠單抗理想。未來，若T-DM1能推前至早期乳癌治療，及早對癥下藥，將可讓更多患者受惠。”
該項(xiàng)研究將1486名早期、癌細(xì)胞未擴(kuò)散的HER2陽性乳癌患者平均分成兩組，分別進(jìn)行14次T-DM1和曲妥珠單抗治療，觀察其復(fù)發(fā)率和藥物安全。T-DM1即抗體—藥物偶聯(lián)物，將標(biāo)靶藥物—曲妥珠單抗(T)和化療藥物(DM-1)二合一作治療組合。
研究發(fā)現(xiàn)，在復(fù)發(fā)方面，T-DM1和曲妥珠單抗組別沒有復(fù)發(fā)的比率，分別為89.7%和83%，可見T-DM1能較有效控制病情;再者，使用T-DM1的患者無入侵性疾病存活率達(dá)88.3%，曲妥珠單抗較低，只有77%。
任何藥物均有機(jī)會帶來副作用，李宇聰醫(yī)生指，T-DM1治療或會引致血小板低、疲倦乏力、高血壓、貧血和低血鉀等，但治療過程期間，醫(yī)護(hù)人員會緊密監(jiān)察患者情況，有需要可處方藥物紓緩副作用。所有預(yù)防及治療方法都有不同的成效、副作用及風(fēng)險(xiǎn)。如有疑問，請向主診醫(yī)護(hù)人員查詢。
