梅州市溫志園醫(yī)生：性早熟是什么？孩子性早熟該怎么辦？

　　醫(yī)生資料：副主任醫(yī)師，梅州市人民醫(yī)院生長(zhǎng)發(fā)育專(zhuān)科醫(yī)師，從事兒科工作十余年，對(duì)兒科常見(jiàn)病、多發(fā)病診治有豐富的經(jīng)驗(yàn)。曾在中山醫(yī)科大學(xué)附屬一院兒科進(jìn)修1年，兒童生長(zhǎng)中心進(jìn)修半年，師從中山大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科內(nèi)分泌知名專(zhuān)家杜敏聯(lián)教授、李燕虹教授。擅長(zhǎng)兒童性早熟、矮小癥疾病的診治，發(fā)表醫(yī)學(xué)論文多篇。

　　兒童性早熟是指：女孩8歲以前乳房發(fā)育，10歲之前來(lái)月經(jīng)，男孩9歲以前，外生殖器發(fā)育。平時(shí)家長(zhǎng)對(duì)孩子應(yīng)多加觀察，一旦發(fā)現(xiàn)孩子有性早熟傾向，例如女孩在洗澡、換衣服時(shí)，媽媽?xiě)?yīng)注意其胸部發(fā)育情況，有的女孩在乳房開(kāi)始發(fā)育時(shí)，會(huì)向母親訴說(shuō)乳房疼痛等情況，女孩在月經(jīng)初潮前往往陰道分泌物明顯增多。男孩也有睪丸增大、陰莖變粗和變長(zhǎng)等表現(xiàn)。一旦出現(xiàn)上述情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，及早治療。

　　性早熟的分類(lèi)

　　醫(yī)學(xué)上根據(jù)病因把性早熟分為兩類(lèi)，即外周性性早熟和中樞性性早熟。

　　外周性性早熟又叫假性性早熟，是指第二性征提前出現(xiàn)(符合定義的年齡)，性征發(fā)育不按正常發(fā)育程序進(jìn)展，做B超性腺大小在青春前期水平，實(shí)驗(yàn)室檢查促性腺激素在青春前期水平。雖然原因比較復(fù)雜，但大多能夠在詳細(xì)檢查后找到明確的病因，如誤服避孕藥等藥物、某些分泌性激素的性腺(卵巢、睪丸)因一些其他因素不受下丘腦控制而自主激活等。當(dāng)然，假性不代表輕微，家長(zhǎng)不能掉以輕心。

　　中樞性性早熟又叫真性性早熟，也是第二性征提前出現(xiàn)(符合定義的年齡)，但是按照正常發(fā)育程序進(jìn)展。女孩：乳房發(fā)育，身高增長(zhǎng)速度突增，陰毛發(fā)育，一般在乳房開(kāi)始發(fā)育2年后初潮呈現(xiàn)。男孩：睪丸和陰莖增大，身高增長(zhǎng)速度突增，陰毛發(fā)育，一般在睪丸開(kāi)始增大后2年出現(xiàn)變聲和遺精。做B超性腺增大，女童在B超下見(jiàn)卵巢容積>1 ml，并可見(jiàn)多個(gè)直徑>4 mm的卵泡;男童睪丸容積≥4 ml，并隨病程延長(zhǎng)呈進(jìn)行性增大。實(shí)驗(yàn)室檢查血清促性腺激素水平升高達(dá)青春期水平。

　　中樞性性早熟病因更加復(fù)雜，部分可以由其他疾病引起的器質(zhì)性病變，這個(gè)可以查到原因，但是大多數(shù)情況我們找不到原因。找不到原因在醫(yī)學(xué)上有個(gè)專(zhuān)用的名字，叫特發(fā)性，如特發(fā)性矮小(ISS)，就是所有已知的矮小原因都排查了，還是找不到原因，那就劃到特發(fā)性矮小這個(gè)大的分類(lèi)里。性早熟也是一樣，找不到原因，就是特發(fā)性性早熟(ICPP)。對(duì)于不同性別，情況也不一樣。男孩子的中樞性性早熟，器質(zhì)性的病變往往是主要原因，比例約占到25%-90%，常見(jiàn)的病因有下丘腦錯(cuò)構(gòu)瘤(不是通常意義的腫瘤)、顱腦外傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、放化療等;而女孩子的中樞性性早熟卻大都找不到病因，比例非常高，約占70%-98%。因此，當(dāng)您詢(xún)問(wèn)醫(yī)生孩子為什么性早熟?醫(yī)生告訴你的答案是不知道，這是很正常的。

　　性早熟個(gè)子矮可以用生長(zhǎng)激素嗎?

　　性早熟的治療目的是盡量減少患者與同齡人的差距，改善最終的成年身高。

　　減緩第二性征成熟程度和速度;預(yù)防初潮提前，“目前，治療性早熟最有效的方法就是進(jìn)行GnRHa藥物治療，必要時(shí)聯(lián)合生長(zhǎng)激素治療。”當(dāng)下我國(guó)國(guó)產(chǎn)生長(zhǎng)激素品類(lèi)和劑型都比較全面，還有國(guó)際首創(chuàng)的長(zhǎng)效生長(zhǎng)激素，可以讓孩子告別每天注射痛苦，患兒使用的依從性也很好。不過(guò)在治療的同時(shí)也要預(yù)防孩子的心理問(wèn)題。

　　“性早熟的治療，最重要的就是明確病因。”如果病人存在腫瘤等疾病，導(dǎo)致孩子性早熟，應(yīng)先治療原發(fā)疾病;如果是特發(fā)性中樞性性早熟，需要檢測(cè)患兒的骨齡和身高，判斷性早熟是否會(huì)導(dǎo)致孩子身材矮小——會(huì)導(dǎo)致孩子身材矮小的情況下需要進(jìn)行藥物治療，反之，若身高與骨齡成比例一致的增加、預(yù)計(jì)終生身高不會(huì)矮小的孩子不一定著急進(jìn)行藥物治療，但需要每半年檢測(cè)骨齡，隨骨齡變化再?zèng)Q定下一步方案。