四川南充王城主任醫(yī)師：性早熟是什么？孩子性早熟該怎么辦？

　　醫(yī)生資料：王城，男，主任醫(yī)師，教授，醫(yī)學(xué)碩士，碩士生導(dǎo)師，國家衛(wèi)計委春苗計劃川北兒童生長發(fā)育室首席專家，四川省政府學(xué)術(shù)和技術(shù)帶頭人后備人才中國婦幼微創(chuàng)協(xié)會普外微創(chuàng)學(xué)組全國委員中國婦幼微創(chuàng)協(xié)會兒童泌尿?qū)W組全國委員中國抗癌協(xié)會小兒外科腫瘤委員會外科學(xué)組全國委員中國研究型醫(yī)院學(xué)會兒童腫瘤專業(yè)全國委員四川省醫(yī)學(xué)會小兒外科專業(yè)副主任委員四川省醫(yī)師協(xié)會青春期委員會常務(wù)委員四川省康復(fù)醫(yī)學(xué)會兒科分會罕見病專業(yè)委員會副主任委員四川省康復(fù)醫(yī)學(xué)會加速康復(fù)外科分會委員，主要從事兒童生長發(fā)育及小兒外科研究，川東北首席矮身材治療專家、首席小兒外科專家，多項小兒外科手術(shù)及小兒腹腔鏡技術(shù)填補川東北地區(qū)空白，在國內(nèi)外重要學(xué)術(shù)刊物上發(fā)表論文共30余篇，出版專著(譯著等)2 部，獲南充市政府科技進步獎一項。

　　兒童性早熟是指：女孩8歲以前乳房發(fā)育，10歲之前來月經(jīng)，男孩9歲以前，外生殖器發(fā)育。平時家長對孩子應(yīng)多加觀察，一旦發(fā)現(xiàn)孩子有性早熟傾向，例如女孩在洗澡、換衣服時，媽媽應(yīng)注意其胸部發(fā)育情況，有的女孩在乳房開始發(fā)育時，會向母親訴說乳房疼痛等情況，女孩在月經(jīng)初潮前往往陰道分泌物明顯增多。男孩也有睪丸增大、陰莖變粗和變長等表現(xiàn)。一旦出現(xiàn)上述情況，應(yīng)及時就醫(yī)，及早治療。

　　性早熟的分類

　　醫(yī)學(xué)上根據(jù)病因把性早熟分為兩類，即外周性性早熟和中樞性性早熟。

　　外周性性早熟又叫假性性早熟，是指第二性征提前出現(xiàn)(符合定義的年齡)，性征發(fā)育不按正常發(fā)育程序進展，做B超性腺大小在青春前期水平，實驗室檢查促性腺激素在青春前期水平。雖然原因比較復(fù)雜，但大多能夠在詳細檢查后找到明確的病因，如誤服避孕藥等藥物、某些分泌性激素的性腺(卵巢、睪丸)因一些其他因素不受下丘腦控制而自主激活等。當(dāng)然，假性不代表輕微，家長不能掉以輕心。

　　中樞性性早熟又叫真性性早熟，也是第二性征提前出現(xiàn)(符合定義的年齡)，但是按照正常發(fā)育程序進展。女孩：乳房發(fā)育，身高增長速度突增，陰毛發(fā)育，一般在乳房開始發(fā)育2年后初潮呈現(xiàn)。男孩：睪丸和陰莖增大，身高增長速度突增，陰毛發(fā)育，一般在睪丸開始增大后2年出現(xiàn)變聲和遺精。做B超性腺增大，女童在B超下見卵巢容積>1 ml，并可見多個直徑>4 mm的卵泡;男童睪丸容積≥4 ml，并隨病程延長呈進行性增大。實驗室檢查血清促性腺激素水平升高達青春期水平。

　　中樞性性早熟病因更加復(fù)雜，部分可以由其他疾病引起的器質(zhì)性病變，這個可以查到原因，但是大多數(shù)情況我們找不到原因。找不到原因在醫(yī)學(xué)上有個專用的名字，叫特發(fā)性，如特發(fā)性矮小(ISS)，就是所有已知的矮小原因都排查了，還是找不到原因，那就劃到特發(fā)性矮小這個大的分類里。性早熟也是一樣，找不到原因，就是特發(fā)性性早熟(ICPP)。對于不同性別，情況也不一樣。男孩子的中樞性性早熟，器質(zhì)性的病變往往是主要原因，比例約占到25%-90%，常見的病因有下丘腦錯構(gòu)瘤(不是通常意義的腫瘤)、顱腦外傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、放化療等;而女孩子的中樞性性早熟卻大都找不到病因，比例非常高，約占70%-98%。因此，當(dāng)您詢問醫(yī)生孩子為什么性早熟?醫(yī)生告訴你的答案是不知道，這是很正常的。

　　性早熟個子矮可以用生長激素嗎?

　　性早熟的治療目的是盡量減少患者與同齡人的差距，改善最終的成年身高。

　　減緩第二性征成熟程度和速度;預(yù)防初潮提前，“目前，治療性早熟最有效的方法就是進行GnRHa藥物治療，必要時聯(lián)合生長激素治療。”當(dāng)下我國國產(chǎn)生長激素品類和劑型都比較全面，還有國際首創(chuàng)的長效生長激素，可以讓孩子告別每天注射痛苦，患兒使用的依從性也很好。不過在治療的同時也要預(yù)防孩子的心理問題。

　　“性早熟的治療，最重要的就是明確病因。”如果病人存在腫瘤等疾病，導(dǎo)致孩子性早熟，應(yīng)先治療原發(fā)疾病;如果是特發(fā)性中樞性性早熟，需要檢測患兒的骨齡和身高，判斷性早熟是否會導(dǎo)致孩子身材矮小——會導(dǎo)致孩子身材矮小的情況下需要進行藥物治療，反之，若身高與骨齡成比例一致的增加、預(yù)計終生身高不會矮小的孩子不一定著急進行藥物治療，但需要每半年檢測骨齡，隨骨齡變化再決定下一步方案。