董瑞：從中西醫(yī)結(jié)合角度談?wù)勑鹿诜窝着c肺纖維化
2003年“非典”過后第六年，由董瑞主編，著名呼吸病專家于潤江教授主審的《中西醫(yī)結(jié)合診治肺纖維化》一書由《人民衛(wèi)生出版社》出版。光陰似箭，十年間，在《中西醫(yī)結(jié)合診治肺纖維化》理論指導(dǎo)下，北京康益德中西醫(yī)結(jié)合肺科醫(yī)院開設(shè)了六十張床位的國際肺纖維化病區(qū)、二百張床位的塵肺病區(qū)，收治了大量間質(zhì)性肺炎、肺纖維化、塵肺病患者，不僅豐富了理論基礎(chǔ)，積累了大量臨床經(jīng)驗(yàn)，還研發(fā)了“仙芪扶陽固本丸”與“養(yǎng)陰益肺通絡(luò)丸”兩個(gè)肺纖維化領(lǐng)域?qū)？圃簝?nèi)制劑，其中“養(yǎng)陰益肺通絡(luò)丸”榮獲北京市政府“十病十藥”項(xiàng)目。面對(duì)越來越多已知因素、未知因素引起的肺纖維化患者，尤其是2003年“非典型肺炎”繼發(fā)的肺纖維化，董瑞主任醫(yī)師進(jìn)一步做了深入臨床與科研探討，于2010年嘗試將中醫(yī)藥與苗醫(yī)藥結(jié)合，選用十大苗藥之一具有較強(qiáng)“補(bǔ)肺、生肌、止血”作用的珠子參為君藥，按君臣佐使原則，組成了“珠芨協(xié)定方”，廣泛用于普通和危重間質(zhì)性肺炎、肺纖維化、塵肺病患者的救治，不但有效改善了癥狀，部分患者突破了影像不可逆之說，大大提高了間質(zhì)性肺炎、肺纖維化、塵肺病患者的生存率和生存質(zhì)量。目前國內(nèi)新冠肺炎得到有效控制，國外疫情又突然急劇上升，中西醫(yī)結(jié)合救治新冠肺炎療效有目共睹，面對(duì)新冠肺炎與肺纖維化這個(gè)無法回避的課題，還是談幾點(diǎn)見解，供同仁們參考!
(一)西醫(yī)對(duì)肺纖維化病名、病因、病理的認(rèn)識(shí)
(1)病名：肺纖維化是多種原因?qū)е�，以成纖維細(xì)胞增殖及大量細(xì)胞外基質(zhì)沉積、肺組織結(jié)構(gòu)破壞為特征的間質(zhì)性肺疾病的終末期肺臟改變。自1935年西醫(yī)確診第一例急性彌漫性肺間質(zhì)纖維化至今已有85年歷史，醫(yī)學(xué)家們逐漸完善了對(duì)急性肺纖維化、慢性肺纖維化、特發(fā)性肺纖維化、繼發(fā)性肺纖維化病因、病理的認(rèn)識(shí)。
(2)病因：肺纖維化是多種間質(zhì)性肺疾病終末期肺病變，因此病因與間質(zhì)性肺疾病相同。“已知病因”：職業(yè)與環(huán)境因素～吸入有機(jī)或無機(jī)粉塵石棉等而致過敏性肺炎、塵肺病、石棉肺等病進(jìn)而導(dǎo)致肺纖維化;藥物因素～服用胺碘酮、博來霉素等;治療因素～如放射線治療、高濃度氧療等;疾病因素～特發(fā)性間質(zhì)性肺炎(急性間質(zhì)性肺炎、普通間質(zhì)性肺炎、非特異性間質(zhì)性肺炎、隱原性機(jī)化性肺炎、呼吸性細(xì)支氣管炎性間質(zhì)性肺疾病、脫屑性間質(zhì)性肺炎、淋巴性間質(zhì)肺炎)，結(jié)締組織病，血管炎，結(jié)節(jié)病等;遺傳因素～家族性特發(fā)性肺纖維化等。“未知病因”：病毒感染～肺部病毒感染引起肺炎可導(dǎo)致肺纖維化，胃食管反流、大量吸煙、霧霾及肺本身老化、肝腎等其它臟器纖維化等均為誘發(fā)因素，目前還有待深入研究。
(3)病理：主要病理改變?cè)诜伍g質(zhì)的結(jié)締組織、血管、淋巴管及神經(jīng)纖維可及至肺實(shí)質(zhì)的肺泡、毛細(xì)支氣管;肺間質(zhì)與肺實(shí)質(zhì)經(jīng)歷了炎性反應(yīng)～黏液滲出～肺組織損傷～疤痕形成～肺纖維化病理過程。
(二)中醫(yī)對(duì)肺纖維化的病名、病因、病機(jī)的認(rèn)識(shí)
肺纖維化病名中醫(yī)并無記載，中醫(yī)歷代多數(shù)醫(yī)家把肺纖維化歸屬肺痿范疇。肺痿病最早見于漢代張仲景《金匱要略•肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治》，醫(yī)圣張仲景在兩千年前對(duì)肺痿的病因、病機(jī)、證候做了詳細(xì)闡述：分為虛熱、虛寒兩種證候。“虛熱證”為熱燥暑火之邪傷肺，遷延失治，津液傷耗而致肺陰虧損，日久導(dǎo)致肺葉萎弱不用，治則養(yǎng)陰益肺;“虛寒證”為寒濕、痰飲之邪犯肺，致肺氣虛冷，陽氣不足，日久而致肺葉萎弱不用，治則溫肺化飲。張仲景不但明確肺痿病因、病機(jī)、證候，還留下治療虛熱證的“沙參麥門冬湯”、虛寒證的“干姜甘草湯”兩個(gè)名方，兩千年來代代相傳，一直延用至今。北京康益徳中西醫(yī)結(jié)合肺科醫(yī)院兩個(gè)治療肺纖維化制劑“仙芪扶陽固本丸”和“養(yǎng)陰益肺通絡(luò)丸”就是以醫(yī)圣張仲景兩個(gè)經(jīng)方為基礎(chǔ)而研制的。董瑞中醫(yī)主任醫(yī)師借鑒歷代醫(yī)家對(duì)肺痿病的臨床經(jīng)驗(yàn)，通過自己大量臨床實(shí)踐提出了肺痿病因、病機(jī)：“本”為衛(wèi)氣、營氣、宗氣、元?dú)獾日龤獠蛔悖?ldquo;標(biāo)”為六淫之氣首先犯肺，日久痰瘀毒損傷肺絡(luò);確定了健脾溫腎、扶陽固本，益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)肺生肌通絡(luò)、化痰解毒之法則;論述了肺纖維化纏綿難愈的關(guān)鍵是“正氣虛與痰瘀毒損傷肺絡(luò)貫穿肺纖維化發(fā)病至死亡全過程”;國內(nèi)首次命名肺纖維化為“肺絡(luò)病”是在《中西醫(yī)結(jié)合診治肺纖維化》一書，書中完善了“肺絡(luò)病”的理論與臨床。
(三)新冠肺炎與肺纖維化及防治
國家第七版新冠肺炎診療方案，增加了“病理改變”部分。對(duì)新冠肺炎病理描述肺臟呈不同程度實(shí)變：肺泡腔內(nèi)見漿液、纖維蛋白性滲出物及透明膜形成;肺泡隔血管充血、水腫，可見單核、淋巴細(xì)胞浸潤及血管內(nèi)透明血栓形成;肺組織灶性出血、壞死，可出現(xiàn)出血性梗死;部分肺泡腔滲出物機(jī)化和肺間質(zhì)纖維化。病理還進(jìn)一步描述：脾臟明顯縮小;心臟可見心肌細(xì)胞變性、壞死;肝臟體積增大，肝細(xì)胞變性、灶性壞死伴中性粒細(xì)胞浸潤;腎臟可見間質(zhì)充血，可見微血栓和灶性纖維化。病理是西醫(yī)診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，從病理能真實(shí)、全面認(rèn)識(shí)新冠肺炎的發(fā)病全過程。
董瑞主任醫(yī)師借鑒新冠肺炎病理改變，結(jié)合2003年診治“非典型肺炎”及多年救治“間質(zhì)性肺炎、肺纖維化”經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為新冠肺炎防治的關(guān)鍵點(diǎn)在于：(1)在新冠肺炎密切接觸者于醫(yī)學(xué)觀察期時(shí)，果斷發(fā)揮中醫(yī)藥 “未病先防”作用，阻斷發(fā)病是上上策。(2)在新冠肺炎患者輕型與普通型時(shí)期，發(fā)揮中醫(yī)辨證施治主體治療作用，針對(duì)病因病機(jī)“祛邪扶正”使陰陽失衡的機(jī)體迅速恢復(fù)平衡，達(dá)到治愈之目的;同時(shí)愈后進(jìn)入“恢復(fù)期”及有惡化傾向的新冠肺炎要發(fā)揮中醫(yī)藥“既病防變”作用，實(shí)施健脾運(yùn)脾，使衛(wèi)氣、營氣、宗氣、元?dú)獾日龤獾靡曰龤馐⑿岸局畾鈩t退;清肺排毒，宣肺、化痰、導(dǎo)痰引邪外出;舒肝理氣、調(diào)暢氣機(jī)助陽氣恢復(fù);通肺絡(luò)、化痰瘀、防止纖維化病變，均是上策。(3)對(duì)危重型新冠肺炎救治，給“邪毒留出路”采用清肺排毒、導(dǎo)痰之法使大量痰瘀毒從上焦排出;瀉下陽明之腑實(shí)使邪毒自下焦排出;補(bǔ)肺、生肌通絡(luò)、止血防治肺組織壞死，防止肺及腎纖維化改變;重調(diào)陰陽兩傷，護(hù)衛(wèi)元陰、元陽之氣，力挽陰陽衰敗之格局是對(duì)癥之策。
總得來說：新型冠狀病毒是一種極為狡猾的病毒，不但能并發(fā)肺纖維化，還能引起肝心脾腎等其它臟器病變。全球已超過十萬新冠肺炎患者，國內(nèi)得到積極有效控制，國外則狼煙四起，疫情肆虐，給世界醫(yī)學(xué)留下了一個(gè)大課題。中西醫(yī)結(jié)合為破解這一難題樹立了樣板，中西醫(yī)并肩戰(zhàn)斗迎來了抗擊新冠肺炎勝利的曙光，中醫(yī)藥第一時(shí)間站到了抗擊瘟疫的前沿并彰顯了療效，在中醫(yī)藥抗擊瘟疫史上再次留下濃墨重彩的一筆。
