流感季節(jié)，兒科醫(yī)生何以「解憂」？
「流感季節(jié)，兒科門診總是人滿為患，一位父親抱著發(fā)燒的孩子等了很久，最后沖進診室，拍著桌子吼我。‘限你在一小時內把燒退下去，退不下去，我就投訴你!’我試圖解釋病情，家長完全不聽。‘我不管，反正你得在一個小時內退燒。’我真的很怕他突然打到我身上。」
某二線城市兒童醫(yī)院工作的趙醫(yī)生跟同行聊起這些，有些心酸。類似情況，她在臨床上遇到過不止一次。流感高發(fā)時門診火爆的景象，與兒科醫(yī)生悲涼的現狀形成鮮明對比：超負荷的工作強度，與之極不匹配的收入，來自醫(yī)患關系的壓力……
兒科醫(yī)生臉上的愁云，如何才能散去?
不以「稀」為「貴」，兒科醫(yī)生的窘境
傳說可長到萬斤、曾經的中國淡水魚之王，長江白鱘沒能進入 2020 年。中國長江又一特有珍稀物種被宣布滅絕。與此同時，長江十年禁漁計劃終于開始實施[1]。物以稀為貴，但總在失去后才懂得珍惜。
與長江白鱘的命運類似，中國兒科醫(yī)生也在大量流失。2019 年 7 月美國兒科學會官方學術期刊 Pediatrics 刊登了中國兒科醫(yī)生現狀的最新調查報告[2]。
研究顯示，我國兒科醫(yī)生離職率高達 12.6%。兒科醫(yī)生簡直快成了「長江白鱘」--中國有 135524 名兒科醫(yī)生，每 10000 名兒童中只有 4 名兒科醫(yī)生，且分布極為偏斜(基尼系數 0.61)(圖 1)[2]。然而如此「珍稀」的兒科醫(yī)生，卻難以成為「寶貝」。
圖 1. 中國 2733 個縣兒科醫(yī)生數量空間聚集圖(顏色越冷表示兒科醫(yī)生越少，顏色越暖表示兒科醫(yī)生越多)
平均每 8 小時，一個兒科醫(yī)生要接診 60～80 位患兒，甚至更多。一天下來，吃飯喝水居然成了奢侈，頻繁的夜班也是家常便飯。不斷有兒科醫(yī)生累倒在工作崗位上，哪還有功夫照顧自己的家庭和親人?由于兒童各個器官發(fā)育欠成熟，對疾病耐受力差，所以病情變化更快，有些新生兒疾病可以一天內發(fā)病導致死亡，令許多家長無法接受，也給兒科醫(yī)生帶來巨大的風險和壓力。
盡管屬于高強度、高壓力、高風險的「三高」職業(yè)，兒科醫(yī)生卻「貴」不起來。
《2018 年度中國醫(yī)生薪酬現狀調研》結果顯示，兒科醫(yī)生的年收入為 10.21 萬元，低于平均線 11.7 萬元 [3]。據調查，有 76% 的兒科醫(yī)生，月工資在 5000 元以下，其中一半工資不足 3000 元。頂著難以想象的壓力，每天都是超負荷運轉，到手的錢可能連自己都養(yǎng)不活。
金眼科，銀外科，打死不去小兒科，在醫(yī)學生中流傳著一句順口溜，早已透露著兒科醫(yī)生的窘迫現狀。
堅守崗位，作溫暖你我的燭火
紀錄片《人間世》第 2 季第八集《兒科醫(yī)生》，為觀眾呈現了這樣的感人畫面：一例爆發(fā)性心肌炎患兒，心臟已停跳，醫(yī)生們熬了四天半，硬是把 10 歲花骨朵兒般的小患者從死神手中拉了回來。成功的背后是朱月鈕醫(yī)生 116 小時不曾離開醫(yī)院，是她的同事剛一回家就暈倒...... 整個參與搶救的團隊沒有說苦喊累，反而覺得很開心，因為自己帶著光亮。
圖片來源：紀錄片《人間世》
其實這只是兒科臨床工作中的常見情景。在流感肆虐的冬季清晨，兒科門診總是伴隨焦躁、緊張、慌亂、疲憊開張，兒科病房也在一陣陣的咳嗽和哭鬧聲中熱鬧起來。即便到了深夜，堅守崗位的兒科醫(yī)生仍在奔忙，他們就如同一團團燭火，溫暖你我。
文章開頭的趙醫(yī)生在和「要求極高」的家長溝通許久后，這位父親終于平靜下來。經過一番問診，趙醫(yī)生判斷患兒可能患了流感，準備開化驗單�！负们砂。w醫(yī)生，又遇到你，昨晚不是在急診上夜班嗎?」另一個患兒家屬關切地問道�！甘前�，昨晚急診病人多，忙不過來，我是過去幫忙的。」趙醫(yī)生淡然一笑。
「是什么讓你從昨晚堅持到現在的?」那位家屬突然問。
趙醫(yī)生一時語塞。《人間世》紀錄片中朱月鈕醫(yī)生的一段話，或許就是答案。她說：人的一生，絕不只是面朝大海春暖花開。它還隱藏著憂傷、尷尬、傷痛、茍且。但我相信，醫(yī)生這個職業(yè)，會比別的更容易找到人生存在感。
圖片來源：紀錄片《人間世》
快速抗流感，為兒科醫(yī)生「解憂」
這種存在感，往往通過療效體現�？焖俑咝Э沽鞲校梢跃徑鈨嚎漆t(yī)生的壓力，這就要求藥物具備見效快、持續(xù)時間長、生物利用度高的特點，而且要盡早(起病 1～2 天內)使用[4]。
抗流感病毒治療推薦使用神經氨酸酶抑制劑(NAI)[4]。目前，國內上市的 NAI 有 3 種，其中帕拉米韋(力緯?)在我國適用于所有年齡段的患者，對于無法接受吸入、口服或吞咽困難的各年齡段患者具有顯著優(yōu)勢，尤其是對于小于 1 歲的嬰兒[5]。作為全球首個靜脈途徑治療流感的藥物，帕拉米韋退熱快，每日僅需 1 次，療程可短至 1～5 天，患者短時間內就能自行康復[6]。
帕拉米韋能夠迅速救治患兒，療效確切，在一定程度上緩解緊張的醫(yī)患關系，為兒科醫(yī)生排憂解難，是兒科醫(yī)生的得力助手。(注：文章來源于丁香園)
參考文獻：
1、https://new.qq.com/omn/20200104/20200104A0A4 HP00.html 新聞：長江白鱘宣告滅絕
2、Zhang Y, et al. Characteristics and Workload of Pediatricians in China. Pediatrics. 2019; 144(1). pii: e20183532.
3、 http://www.sohu.com/a/329803358_476406 新聞：2018 中國醫(yī)生薪酬報告出爐，速看!
4、國家衛(wèi)生健康委辦公廳. 流行性感冒診療方案(2019 年版)
5、中國醫(yī)師協會呼吸醫(yī)師分會. 合理應用抗流行性感冒病毒藥物治療流行性感冒專家共識 (2016 年). 中華內科雜志. 2016;55(3):244-248.
6、劉秀菊, 等. 帕拉米韋治療流感的臨床研究進展. 中國新藥雜志. 2017;26:63-67.
