共同戰(zhàn)“疫”| 重癥病毒性肺炎患者合并繼發(fā)性感染該如何作戰(zhàn)？
武漢金銀潭醫(yī)院收治了首批2019-nCoV肺炎患者。相關(guān)研究結(jié)果于2020年1月30日在線發(fā)表在Lancet期刊上，論文標(biāo)題為“Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study”。
疾病將如何發(fā)展?
PREVENTION OF VIRUS
這是對(duì)2019-nCoV流行病學(xué)和臨床特征的更加深入的描述性研究。它介紹了中國(guó)2019-nCoV感染的最新狀況，并增加了細(xì)菌和真菌合并繼發(fā)性感染的詳細(xì)信息。
一些患者，特別是重病患者，具有細(xì)菌和真菌的合并感染。繼發(fā)感染患者的常見細(xì)菌培養(yǎng)物包括鮑曼不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯菌，黃曲霉，光滑念珠菌和白色念珠菌。鮑曼不動(dòng)桿菌的高耐藥率會(huì)導(dǎo)致抗感染治療變得困難，從而導(dǎo)致出現(xiàn)敗血性休克的可能性更高。
抗鮑曼不動(dòng)桿菌的經(jīng)驗(yàn)治療
鮑曼不動(dòng)桿菌是條件致病菌，在機(jī)體免疫力受損時(shí)，可引起各種感染感染，多見于醫(yī)院環(huán)境的患者(主要發(fā)生在ICU病房有機(jī)械通氣的患者)。HAP (醫(yī)院獲得性肺炎)患者中分離出的前五位致病菌：其中鮑曼不動(dòng)桿菌占比35.8%。
(注：中國(guó)鮑曼不動(dòng)桿菌感染診治與防控專家共識(shí))
舒巴坦及含舒巴坦的β 內(nèi)酰胺類抗生素的復(fù)合制劑是治療鮑曼不動(dòng)桿菌感染的指南共識(shí)推薦的常用抗菌藥物之一。
國(guó)內(nèi)常使用頭孢哌酮舒巴坦作為不動(dòng)桿菌感染重要的治療藥物。但2018CHINET耐藥監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)中頭孢哌酮舒巴坦對(duì)呼吸道分離的鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥率高達(dá)52.7%，療效大打折扣。
專業(yè)解答
2019年8月，美國(guó)2020年度醫(yī)保IPPS實(shí)施方案對(duì)院內(nèi)抗生素用藥報(bào)銷制度做了重大改變，尤其是對(duì)新批準(zhǔn)的抗生素給予了特別支持，以鼓勵(lì)醫(yī)院醫(yī)生優(yōu)選使用新抗生素，緩解日益嚴(yán)重的細(xì)菌耐藥問題。
全球首創(chuàng)原研復(fù)方1.5類全球新藥注射用頭孢噻肟鈉舒巴坦、注射用頭孢曲松鈉舒巴坦鈉、注射用哌拉西林鈉舒巴坦鈉被美國(guó)FDA的 clinicaltrials.gov(全球最權(quán)威的臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)庫) 審核批準(zhǔn)通過，同時(shí)該藥還具有歐美日發(fā)明專利，可加快肺炎繼發(fā)細(xì)菌感染的治愈，減少副作用，縮短療程，有效降低病人治療費(fèi)用。
頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉治療呼吸感染和泌尿系統(tǒng)感染的臨床研究，通過美國(guó)FDA的clinicaltrials.gov審核批準(zhǔn)備案。
注射用頭孢曲松鈉舒巴坦鈉治療兒童呼吸感染和兒童泌尿系統(tǒng)感染的臨床研究，通過美國(guó)FDA的clinicaltrials.gov審核批準(zhǔn)。
注射用哌拉西林鈉舒巴坦鈉治療治療呼吸系統(tǒng)感染和泌尿系統(tǒng)感染的臨床研究，通過美國(guó)FDA的clinicaltrials.gov審核批準(zhǔn)。
重癥細(xì)菌感染人群的經(jīng)驗(yàn)治療
死亡的2019-nCoV肺炎患者的特征與這些研究人員的先前研究中預(yù)測(cè)的病毒性肺炎死亡率的早期預(yù)警模型--- MuLBSTA評(píng)分---相符。MuLBSTA評(píng)分系統(tǒng)包含六個(gè)指標(biāo)，即多葉浸潤(rùn)、淋巴細(xì)胞減少、細(xì)菌合并感染、吸煙史、高血壓和年齡。
對(duì)于嚴(yán)重的混合感染，除了病原體的毒力因子外，宿主的免疫狀態(tài)也是重要因素之一。當(dāng)免疫功能低下的人群(比如老年人、糖尿病患者、HIV感染者、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑的人群和孕婦)感染2019-nCoV時(shí)，應(yīng)及時(shí)施用抗生素以阻止感染，而增強(qiáng)免疫支持治療可能會(huì)減少并發(fā)癥和死亡率。
根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第五版)》中，提到老年人及有基礎(chǔ)疾病的感染后病情較重。
2018年版《臨床路徑釋義》呼吸疾病分冊(cè)，頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉為社區(qū)獲得性肺炎針對(duì)性治療藥物。對(duì)于有基礎(chǔ)疾病或≥60歲人群，可使注射用頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉。
截止至2019年12月，頭孢噻肟與頭孢噻肟舒巴坦和肺炎相關(guān)文獻(xiàn)共88篇。
針對(duì)新冠肺炎合并細(xì)菌繼發(fā)性感染性的老年肺炎患者的臨床藥物治療，青霉素及頭孢噻肟均有一定的療效，頭孢噻肟對(duì)老年肺炎患者治療后的總有效率為91.84%，而采用青霉素治療的總有效率為僅為71.43%。
截止至2019年12月，頭孢曲松與頭孢曲松鈉舒巴坦鈉和肺炎相關(guān)文獻(xiàn)共226篇。
舒巴坦與頭孢曲松二者協(xié)同作用，增強(qiáng)頭孢曲松的殺菌獲利，頭孢曲松鈉舒巴坦鈉對(duì)老年肺炎患者治療后的總有效率為96.6%，而對(duì)照組頭孢曲松總有效率僅為75%。
綜上，頭孢噻肟舒巴坦和頭孢曲松舒巴坦對(duì)治療新型冠狀病毒合并細(xì)菌感染的肺炎有綜合治療效果。
武漢加油!中國(guó)加油!
齊心抗【疫】
湘北威爾曼助力打贏抗新冠狀病毒——首捐203萬元臨床一線對(duì)癥高效治療藥物。
面對(duì)突如襲來的新冠肺炎，湘北威爾曼制藥第一時(shí)間積極響應(yīng)黨和國(guó)家的號(hào)召，再一次行動(dòng)起來!21日在集團(tuán)董事長(zhǎng)孫明杰的指示下，湘北威爾曼立即啟動(dòng)緊急預(yù)案，集團(tuán)的瀏陽生產(chǎn)基地和廣州營(yíng)銷總部及各省分公司員工們紛紛行動(dòng)起來，成立應(yīng)急小組，應(yīng)對(duì)疫情。首捐203萬元溶菌酶片、國(guó)家一類新藥頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉和頭孢曲松鈉舒巴坦鈉等臨床一線對(duì)癥高效治療藥物。
湘北威爾曼與全國(guó)人民一起眾志成城，一定能在這場(chǎng)嚴(yán)峻的戰(zhàn)役中取得全面勝利!
