第3期肺癌治療受限？免疫治療+電化療帶來新希望

　　在香港，肺癌案例持續(xù)增加，發(fā)病率位居第二，死亡率更排行第一。 究其原因，與肺癌癥狀不明顯，不少患者確診時(shí)，已屬第3期或第4期，病情漸趨復(fù)雜之余，治療亦變得困難，令死亡率高企。其中第三期患者雖未至晚期，但卻未必能接受手術(shù)，治療選擇受限，幸而，近年醫(yī)學(xué)界引入了“免疫治療+電化療”的治療方案，明顯提升治療成效，有望延長(zhǎng)存活期，為患者帶來新希望。

　　要為肺癌患者制訂出適切的治療方案，必先了解癌癥的類別和分期，“肺癌主要分為兩大類，約80至85%個(gè)案屬非小細(xì)胞肺癌，而10至15%則屬小細(xì)胞癌;前者可再細(xì)分為腺癌、大細(xì)胞癌及鱗狀細(xì)胞癌。”臨床腫瘤科�？漆t(yī)生李宇聰說。

　　肺癌分期影響治療策略　早期可用手術(shù)處理

　　至于期數(shù)方面，李醫(yī)生亦簡(jiǎn)單解釋了不同期數(shù)的分別。不同期數(shù)代表著腫瘤的情況，分為第1期、第2期、第3A期、第3B期及第4期，第1期代表腫瘤位于肺部?jī)?nèi);但至第2期，腫瘤便開始擴(kuò)散至附近的淋巴結(jié);第3A期則指有更多腫瘤擴(kuò)散至同一邊肺部的淋巴結(jié)，而第3B期就指腫瘤擴(kuò)散至另一邊肺部的淋巴結(jié);假若進(jìn)展至第4期，就指腫瘤已擴(kuò)散至身體其他部份，如腦部、肝臟、骨骼、腎上腺等。

　　針對(duì)上述不同期數(shù)的肺癌，醫(yī)生會(huì)安排不同的治療方案，“以第1期及第2期的早期肺癌來說，由于腫瘤尚未大量擴(kuò)散，故在可行的情況下，通常會(huì)安排手術(shù)切除腫瘤;針對(duì)開始擴(kuò)散的第2期患者，則有機(jī)會(huì)在術(shù)后再采用輔助性化療，如未能完全清除腫瘤，或需配合輔助性電療。”李醫(yī)生說。

　　(臨床腫瘤科�？漆t(yī)生李宇聰)

　　第3期肺癌很常見　惟病情與治療卻變得復(fù)雜

　　一旦病情進(jìn)入第3期，由于腫瘤開始大量擴(kuò)散，病情因而變得復(fù)雜，治療亦同樣變得復(fù)雜，故醫(yī)生需結(jié)合不同治療方法，及按需要評(píng)估不同治療方法的先后次序，其中較常見的方法為先以化療或電療縮小腫瘤，再視乎實(shí)際情況評(píng)估能否采用手術(shù)切除，其后以輔助性化療或電療，清除剩余的腫瘤。

　　手術(shù)非人人可用　術(shù)后亦需跨越重重難關(guān)

　　不過，踏入第3期的患者，手術(shù)未必人人適用，“其一是患者身體狀態(tài)不許可，如年紀(jì)老邁的長(zhǎng)者身體較虛弱，未必能承受得住手術(shù)的創(chuàng)傷;而事實(shí)上，根據(jù)醫(yī)院管理局香港癌癥數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)中心的數(shù)據(jù)指出，本港每年肺癌的新癥個(gè)案一直以65歲或以上的組別占最多，相信未能接受手術(shù)的患者大有人在;其二是患者在術(shù)前的心肺功能不足，或是腫瘤無法單用手術(shù)切除，此類患者便只能單純利用電化療處理。”李醫(yī)生解釋。

　　不過即使患者能接受手術(shù)，李醫(yī)生指出術(shù)后亦需要面對(duì)不同難關(guān)，“手術(shù)始終會(huì)為患者帶來一定的創(chuàng)傷和風(fēng)險(xiǎn)，需時(shí)復(fù)原，尤其是長(zhǎng)者，有機(jī)會(huì)大傷元?dú)?而且術(shù)后并不代表一了百了，患者仍有一定死亡風(fēng)險(xiǎn)，如進(jìn)行切除肺葉手術(shù)30天后，其死亡率范圍約為2至3%，而患者的生活質(zhì)素亦會(huì)受到一定影響，無論是患者，還是照顧者，生活上也會(huì)面對(duì)不同變化和壓力。”

　　如此一來，手術(shù)的可能性在第3期患者的身上又進(jìn)一步收窄，只余下電療和化療可供選擇，但最近就有國(guó)際大型研究結(jié)果打破此困局。

　　國(guó)際研究：免疫治療用于三期肺癌患者療效理想

　　李醫(yī)生引述最新的PACIFIC研究指出，在目前已在本港注冊(cè)的四種免疫治療藥物(包括PD-L1抑制劑: 度伐利尤單抗Durvalumab、阿特珠單抗Atezolizumab及PD-1抑制劑: 納武單抗Nivolumab、匹博利組單抗Pembrolizumab)之中，其中的度伐利尤單抗被證實(shí)用于第3期肺癌患者身上有明顯理想的療效，為第3期患者迎來手術(shù)以外的一條全新出路。

　　“此項(xiàng)多中心、隨機(jī)、雙盲、與安慰劑對(duì)照的第三期試驗(yàn)，于2014年5月至2016年4月期間進(jìn)行，對(duì)象為腫瘤未能切除的第3期非小細(xì)胞肺癌患者，并接受了同步的電療及鉑類化療，而其后病情未有惡化。研究人員將這713名來自全球26個(gè)國(guó)家的患者，以2:1的比例并1至42天內(nèi)分為接受度伐利尤單抗及安慰劑療程兩個(gè)組別作研究。”李醫(yī)生說。

　　度伐利尤單抗的整體存活率、無惡化存活期均有明顯優(yōu)勢(shì)

　　李醫(yī)生續(xù)指，研究人員發(fā)現(xiàn)度伐利尤單抗組別的整體存活率明顯較安慰劑理想，前者的12個(gè)月整體存活率達(dá)83.1%、24個(gè)月整體存活率亦達(dá)66.3%，相比安慰劑組別的75.3%及55.6%為高。不僅如此，度伐利尤單抗組別的患者，其死亡風(fēng)險(xiǎn)或病情擴(kuò)散時(shí)間亦明顯較長(zhǎng)，中位數(shù)達(dá)28.3個(gè)月，比接受安慰劑的患者的16.2個(gè)月延長(zhǎng)1年。“截至2018年3月所得的最新數(shù)據(jù)，度伐利尤單抗組別的無惡化存活期中位數(shù)達(dá)17.2個(gè)月，比安慰劑組別僅有5.6個(gè)月長(zhǎng)三倍，反映其療效十分理想。”

　　李醫(yī)生為如此出色的研究成果感到十分鼓舞，指若第3期非小細(xì)胞肺癌患者因種種原因未能接受手術(shù)，在接受電化療后不妨考慮加上免疫治療的可能性，以望延長(zhǎng)存活期。