大醫(yī)院要有改革擔(dān)當(dāng)和作為

　　近日，在由《健康報(bào)》社主辦、中日友好醫(yī)院承辦的第五屆大型公立醫(yī)院發(fā)展高峰會(huì)議上，全國(guó)20余個(gè)省(區(qū)、市)數(shù)十家大型公立醫(yī)院的管理者、醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的專(zhuān)家學(xué)者、衛(wèi)生健康領(lǐng)域的政策制定者齊聚一堂，針對(duì)新時(shí)代大型公立醫(yī)院如何有擔(dān)當(dāng)、有作為的主題，獻(xiàn)上了一場(chǎng)分享經(jīng)驗(yàn)、碰撞觀點(diǎn)、解讀政策的精神盛宴。

　　改革取得階段性成效

　　公立醫(yī)院是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的主戰(zhàn)場(chǎng)。院長(zhǎng)們表示，公立醫(yī)院綜合改革正日益得到黨和國(guó)家的重視，被作為事關(guān)人民群眾健康福祉的重大民生工程，納入全面深化改革的重要內(nèi)容，讓眾多公立醫(yī)院管理者備受鼓舞，也深感肩頭重任。

　　截至2017年9月，全國(guó)所有公立醫(yī)院全部開(kāi)展綜合改革，取消了實(shí)行60多年的藥品加成政策，初步建立了新的運(yùn)行機(jī)制，取得重大階段性成效。根據(jù)會(huì)議期間的權(quán)威信息，與新一輪醫(yī)改剛開(kāi)始時(shí)的2010年相比，2017年全國(guó)公立醫(yī)院醫(yī)療性收入增加了1.4倍，收入結(jié)構(gòu)逐步優(yōu)化;病床使用率從82.6%提高到93.3%，平均住院日從10.7天縮短到9.4天;醫(yī)療費(fèi)用增幅從20.6%下降到9.7%，不合理費(fèi)用增長(zhǎng)得到遏制。

　　在《柳葉刀》公布的全球醫(yī)療服務(wù)可及性排名中，中國(guó)是進(jìn)步最明顯的國(guó)家之一;包括公立醫(yī)院綜合改革在內(nèi)，我國(guó)在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域所開(kāi)展的諸多改革，得到了世界衛(wèi)生組織、世界銀行等機(jī)構(gòu)的高度評(píng)價(jià)。

　　公立醫(yī)院改革是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，只有進(jìn)行時(shí)，沒(méi)有完成時(shí)。大型公立醫(yī)院運(yùn)行發(fā)展的“操盤(pán)手”們紛紛表示，公立醫(yī)院必須以建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度為目標(biāo)，按照國(guó)家部署的方向和路線(xiàn)，在發(fā)展方式上從規(guī)模擴(kuò)張型轉(zhuǎn)向質(zhì)量效率型，提高醫(yī)療質(zhì)量;在管理模式上從粗放管理轉(zhuǎn)向精細(xì)化管理，提高效率;在結(jié)余使用上從投資醫(yī)院發(fā)展建設(shè)轉(zhuǎn)向擴(kuò)大分配，提高待遇;堅(jiān)定不移地將改革發(fā)展進(jìn)行到底。

　　找到努力的方向和重點(diǎn)

　　公立醫(yī)院綜合改革應(yīng)該重點(diǎn)抓好哪些具體工作?鞏固破除以藥補(bǔ)醫(yī)改革成果、建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、推進(jìn)分級(jí)診療制度實(shí)施、調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，國(guó)家衛(wèi)生健康行政部門(mén)通過(guò)此次會(huì)議，再次給全行業(yè)指明方向。

　　與會(huì)代表也就此紛紛表達(dá)了自己的心聲：希望各地各級(jí)政府不折不扣地落實(shí)公立醫(yī)院綜合改革方案所規(guī)定的補(bǔ)償途徑和補(bǔ)償比例，確保取消加成后補(bǔ)償?shù)轿?協(xié)同推進(jìn)人事薪酬、藥品流通、醫(yī)保支付方式等改革，建立以成本和收入結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)，及時(shí)靈活的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。公立醫(yī)院自身應(yīng)該用好改革政策，提高自我補(bǔ)償能力;加大科學(xué)研究力度，通過(guò)成果轉(zhuǎn)讓等方式獲得合理回報(bào)。

　　在建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度方面，國(guó)家衛(wèi)生健康行政部門(mén)表示，在推進(jìn)試點(diǎn)工作的進(jìn)程中，要監(jiān)督權(quán)責(zé)清單和公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理自主權(quán)清單，制定公立醫(yī)院章程，規(guī)范內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)和權(quán)力運(yùn)行規(guī)則，提高醫(yī)院管理的規(guī)范化、精細(xì)化、信息化水平;全面開(kāi)展公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的績(jī)效考核，考核結(jié)果與財(cái)政補(bǔ)助、薪酬水平、負(fù)責(zé)人的晉升和獎(jiǎng)懲等掛鉤，并以適當(dāng)?shù)姆绞较?a href="http://z9zf.com/list_6.html" class="innerlink">社會(huì)公開(kāi)。

　　“開(kāi)展國(guó)家醫(yī)學(xué)中心、國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)，提高疑難危重患者的診治能力，減少患者跨區(qū)域流動(dòng)，實(shí)現(xiàn)區(qū)域分開(kāi)。加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院人才、技術(shù)、臨床專(zhuān)科等核心能力建設(shè)，提高醫(yī)療水平，力爭(zhēng)大病不出縣，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)分開(kāi)。加強(qiáng)重大疾病的單病種管理，以高血壓、糖尿病等為重點(diǎn)，完善基層首診、雙向轉(zhuǎn)診制度，實(shí)現(xiàn)上下分開(kāi)。穩(wěn)固開(kāi)展三級(jí)醫(yī)院的日間手術(shù)等服務(wù)，提高服務(wù)的效能，實(shí)現(xiàn)急慢分開(kāi)。”與會(huì)醫(yī)院管理者表示，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)是推進(jìn)分級(jí)診療制度的重要抓手，也是醫(yī)院管理者肩上的一副重?fù)?dān)。政策制定部門(mén)在會(huì)上提出的“實(shí)現(xiàn)四個(gè)分開(kāi)”的重要論述，清晰地勾畫(huà)出了分級(jí)診療制度的建設(shè)路徑。

　　院長(zhǎng)們對(duì)國(guó)家把調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性放到更加突出的位置感到深深欣慰，并表示將在落實(shí)自主分配權(quán)政策允許的框架內(nèi)，積極探索優(yōu)化薪酬結(jié)構(gòu)、注重長(zhǎng)期激勵(lì)、注重向低年資醫(yī)務(wù)人員傾斜，通過(guò)年薪制等模式，為加快建立符合行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度做出努力。同時(shí)，積極探索開(kāi)展醫(yī)院自主職稱(chēng)評(píng)審，拓展醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)發(fā)展空間。

　　公立醫(yī)院要擁抱信息化

　　近年來(lái)，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”領(lǐng)域國(guó)家層面政策頻出。醫(yī)療行業(yè)和信息化的深入融合，既為公立醫(yī)院進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)、提高醫(yī)療質(zhì)量帶來(lái)了機(jī)遇，也給醫(yī)療質(zhì)量和安全的監(jiān)管帶來(lái)了挑戰(zhàn)。院長(zhǎng)們表示，如果醫(yī)院不能主動(dòng)擁抱信息化，就只能被動(dòng)接受信息技術(shù)給醫(yī)院帶來(lái)的改變。未來(lái)已來(lái)，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度離不開(kāi)現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的支撐。

　　在健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)領(lǐng)域，國(guó)家已經(jīng)出臺(tái)相關(guān)文件指導(dǎo)各地開(kāi)展實(shí)際應(yīng)用。全國(guó)各大公立醫(yī)院均在積極布局推進(jìn)，將文件中的重要原則落實(shí)為切實(shí)可行的實(shí)際措施，使信息化技術(shù)在醫(yī)療健康領(lǐng)域的應(yīng)用能夠?yàn)獒t(yī)院、醫(yī)生的工作提供助力，為群眾看病就醫(yī)提供更多、更便捷的服務(wù)。

　　有專(zhuān)家表示，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)70%以上的服務(wù)和管理職能可以拓展到線(xiàn)上，這一觀點(diǎn)得到了與會(huì)者的一致認(rèn)同。院長(zhǎng)們表示，就醫(yī)診療、結(jié)算支付、患者用藥、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、遠(yuǎn)程醫(yī)療、健康信息服務(wù)等可以借助信息技術(shù)提升服務(wù)水平的具體工作不勝枚舉，盡管各地醫(yī)院的基礎(chǔ)條件和發(fā)展水平不一，但是大家都在朝著信息化方向大踏步前進(jìn)。

　　“大家都在鉚足勁思考和推動(dòng)醫(yī)療信息化技術(shù)的應(yīng)用，生怕被人超越。”一位院長(zhǎng)表示，全國(guó)各大公立醫(yī)院的管理者都已將信息化的發(fā)展作為改革中的一項(xiàng)基礎(chǔ)性工作來(lái)抓，為全面推動(dòng)各項(xiàng)改革提供強(qiáng)勁動(dòng)力。