肺癌晚期治療現(xiàn)新突破 免疫治療+標靶藥+化療助延存活期

　　肺癌多年來也是本港的頭號癌癥殺手，究其原因，與多數(shù)患者確診時已屬晚期有莫大關(guān)系，而期數(shù)越后，患者的存活率便越低，尤其是第四期患者，因腫瘤已擴散至肺部以外的器官，多數(shù)情況下，醫(yī)生可用的治療方案十分有限。幸而，有關(guān)肺癌治療的研究從未停步，近來就有最新的國際研究指出，將免疫治療結(jié)合標靶藥及化療的治療策略，能有助第四期患者延長存活期，而且針對亞洲人常見的EGFR或ALK基因突變型患者的療效特別顯著，為患者延展希望。

　　肺癌癥狀非必然　較常見于第三、四期

　　香港臨床腫瘤科�？评钣盥斸t(yī)生表示，較為常見的肺癌癥狀包括持續(xù)咳嗽、呼吸短促、痰中帶血絲或咳血、咳嗽或深呼吸時胸口隱隱作痛或突然劇痛、食欲不振、體重下降、聲音持續(xù)沙啞、疲倦或肺部經(jīng)常受感染。“不過這些癥狀亦非必然出現(xiàn)，又或者多于患者病情步入第三期或第四期時才會出現(xiàn);更重要的是，部份癥狀并不算明顯，患者有時亦未必察覺個中異樣，結(jié)果容易拖延診治時機。”

　　(香港臨床腫瘤科�？评钣盥斸t(yī)生)

　　確認肺癌種類與期數(shù)　助制訂治療方案

　　一旦確診肺癌，醫(yī)生便要透過化驗腫瘤組織確認其類別，同時亦要評估患者的期數(shù)，以便制訂最合適的治療方案。“肺癌分為兩大類，當中約10至15%屬小細胞肺癌(SCLC)、其余80至85%則屬非小細胞肺癌(NSCLC)，而其中約有4成屬于腺癌、約10至15%屬大細胞癌、25至30%屬鱗狀細胞癌。而在亞太地區(qū)患者中，最常見于肺癌的基因突變類型多為EGFR基因突變，多見于非小細胞肺癌中的肺腺癌類別，約有4成半肺腺癌患者均被驗出屬EGFR基因突變、其次則為ALK基因突變。”李醫(yī)生解釋。

　　針對較常見的非小細胞肺癌而言，醫(yī)學界將之分為四期，第一、二期的肺腫瘤仍集中于同一面肺部，但當腫瘤入侵至另一邊肺部的淋巴結(jié)，便屬第三期;若擴散至身體其他器官，如常見的骨骼及肝臟，即屬第四期，此時患者便會出現(xiàn)明顯癥狀，如骨痛。

　　存活率隨期數(shù)增加而大跌

　　一般而言，期數(shù)越后，NSCLC患者的存活率便越低，“研究顯示，最常見的第三、四期NSCLC患者，存活率比第一、二期患者有明顯差異，而步入第四期的NSCLC患者的1年存活率只有14%，而5年存活率更是0%，對肺癌患者而言，無疑是個打擊。”李醫(yī)生說，“最主要的原因是，踏入第四期的NSCLC患者，能選用的治療及其成效都很有限。”

　　而若患者屬于小細胞肺癌，其存活率相比NSCLC患者便更低，“SCLC患者的期數(shù)分類相對更簡單，分別是局限期及廣布期，前者指癌細胞只在一邊肺部或胸部同側(cè)的淋巴結(jié)，而后者則指腫瘤已擴散至另一邊肺部，或胸部另一側(cè)淋巴結(jié)或遠程器官。即使是非常早期發(fā)現(xiàn)的局限期，而且癌細胞只存在于肺部，5年相對存活率也只得20%，若屬廣布期，5年相對存活率便大跌至2%。而不幸的是，三分之二的SCLC患者均屬廣布期。”李醫(yī)生說。

　　正因如此，肺癌才會一直高踞癌癥殺手榜第一位。不過近年冒起的免疫治療，就為肺癌患者帶來轉(zhuǎn)機，最新的國際研究更發(fā)現(xiàn)免疫治療結(jié)合化療及標靶藥的方案，對第四期患者及具有常見的EGFR或ALK基因突變有顯著成效。

　　(免疫治療的原理)

　　國際研究：免疫治療+標靶藥+化療組合有效延長四期患者存活期

　　這項名為IMpower150的國際研究就揀選了1202名未接受過化療的第四期或復發(fā)轉(zhuǎn)移性非鱗狀細胞癌的NSCLC患者進行臨床試驗，并將他們分為實驗組及對照組，前者安排免疫治療(阿替利組單抗)、標靶藥物(貝伐珠單抗)及化療的組合治療方案，后者則僅安排標靶藥物(貝伐珠單抗)及化療的組合治療方案。而這批患者當中，有87%患者并不具有常見的EGFR或ALK基因突變，其余13%則具有EGFR或ALK基因突變。

　　免疫治療組合方案對EGFR/ALK基因突變患者成效尤為理想

　　結(jié)果發(fā)現(xiàn)，加入免疫治療的非基因突變型患者，其無惡化存活期中位數(shù)較對照組延長近兩個月，整體存活期中位數(shù)亦延長4.5個月;研究同時發(fā)現(xiàn)，即使以上患者伴隨肝轉(zhuǎn)移，整體存活期中位數(shù)亦有改善，能延長4個月;而針對具有EGFR或ALK基因突變型的患者而言，雖然他們接受過相關(guān)的標靶治療但失效，但在第二線治療時加入免疫治療，研究便發(fā)現(xiàn)他們的存活期明顯延長，可見此組合治療對患者療效理想，燃點晚期肺癌患者的希望。

　　目前，尚有不少針對免疫治療的相關(guān)研究持續(xù)進行中，當中亦有針對小細胞肺癌患者的研究。李醫(yī)生相信，在不久的將來，免疫治療不但有利于非小細胞肺癌的患者，亦能惠及小細胞肺癌的病人，希望患者們抱持希望，積極面對病情。