企業(yè)醫(yī)院剝離大限將至

　　“2018年年底完不成任務(wù)的，要追責(zé)。”在近日召開的第八屆全國企業(yè)醫(yī)院改革發(fā)展論壇上，中國醫(yī)院協(xié)會(huì)企業(yè)醫(yī)院分會(huì)會(huì)長金永成說。今年5月，金永成曾作過題為《企業(yè)醫(yī)院尋找出路迫在眉睫》的報(bào)告。如今，企業(yè)醫(yī)院從母體企業(yè)剝離的最后時(shí)限就在眼前。

　　目前預(yù)計(jì)完成90%以上

　　“包頭一家企業(yè)醫(yī)院院長說好要來參會(huì)的，下午3點(diǎn)半剛到北京，5點(diǎn)半又回去了。”金永成在會(huì)上調(diào)侃說，企業(yè)醫(yī)院剝離越到最后變化越快，分秒必爭。在2018年醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域最具革命性的事件中，企業(yè)醫(yī)院改制首當(dāng)其沖。

　　“2016年，大家雖然意識(shí)到企業(yè)醫(yī)院要變天，但是沒想到會(huì)如此之快。”一位不愿意具名的企業(yè)醫(yī)院院長說。2016年，《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)加快剝離國有企業(yè)辦社會(huì)職能和解決歷史遺留問題工作方案的通知》釋放信號(hào)，要求2018年年底前基本完成國有企業(yè)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)深化改革。2017年7月，國資委等6部門印發(fā)《關(guān)于國有企業(yè)辦教育醫(yī)療機(jī)構(gòu)深化改革的指導(dǎo)意見》，也就是俗稱的“134號(hào)文”之后，企業(yè)醫(yī)院剝離才開啟加速模式。

　　“企業(yè)醫(yī)院剝離目前預(yù)計(jì)完成90%以上，年底能基本完成目標(biāo)。”國資委企業(yè)改革局副局長吳同興用“3456”來描述當(dāng)下的改革進(jìn)展。他指出，國家相關(guān)文件給出了關(guān)閉撤銷、移交政府、資源整合和重組改制4種剝離途徑。目前，1/3選擇關(guān)閉撤銷，或轉(zhuǎn)為企業(yè)內(nèi)部的門診部;1/4選擇移交政府，包括移交給地方政府、政府辦公立醫(yī)院、地方組建的健康產(chǎn)業(yè)平臺(tái)等;1/5選擇交給國家認(rèn)可的平臺(tái)進(jìn)行資源整合;1/6選擇引進(jìn)社會(huì)資本，進(jìn)行改制;極個(gè)別因?yàn)槌袚?dān)職業(yè)病防治等特殊功能，以及特殊領(lǐng)域醫(yī)療保障功能的醫(yī)療機(jī)構(gòu)將保留。

　　“按國家相關(guān)規(guī)定，部分央企先成立醫(yī)療集團(tuán)，3年后退出。”一位不愿意具名的企業(yè)醫(yī)院院長希望這樣的規(guī)定能讓自家醫(yī)院再多喘口氣。對(duì)此，吳同興強(qiáng)調(diào)，這是一種過渡性辦法。集團(tuán)內(nèi)部整合需要引進(jìn)戰(zhàn)略投資者，并在3年過渡期內(nèi)逐步退出，否則將考核問責(zé)。他還指出，對(duì)一些擦邊球行為，規(guī)范條款是很明確的。例如托管，只有已經(jīng)明確改革路徑，因人員、股權(quán)等問題暫時(shí)無法實(shí)施的才可以托管，而且托管時(shí)限不超過3年，違者直接劃給央企規(guī)定的平臺(tái)公司。再如為某項(xiàng)特定功能服務(wù)而成立的門診部或醫(yī)務(wù)室等，可以存在，但不能對(duì)外。

　　六大平臺(tái)來兜底

　　“華潤健康、國藥集團(tuán)、中國誠通、中國通用、中國國投、中國國新6家中央企業(yè)可參與國有企業(yè)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資源整合。”2018年7月，被稱為“25號(hào)文”的《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)中央企業(yè)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)深化改革有關(guān)事項(xiàng)的通知》發(fā)布后，一些企業(yè)醫(yī)院仿佛看到了最后的兜底路徑。

　　本次論壇上，除中國國新外，其余5家央企負(fù)責(zé)人悉數(shù)到場，并在報(bào)告中宣揚(yáng)“打造具有全球競爭力的健康產(chǎn)業(yè)”“打造國有資本主導(dǎo)的大型醫(yī)療集團(tuán)”“打造健康中國戰(zhàn)略支柱型企業(yè)”。“他們說得挺好，但是我們一旦并入，往往就沒有了話語權(quán)。”幾位還沒決定歸屬的企業(yè)醫(yī)院院長有點(diǎn)擔(dān)憂。“談戀愛階段所說的，就是過日子階段所做的。”中國國際醫(yī)藥衛(wèi)生有限公司總經(jīng)理李粲的話讓大家有了一些期待。

　　“到年底實(shí)在無法剝離的醫(yī)院，直接無償劃撥到具備條件的央企、國企搭建的平臺(tái)中，這種可能性非常大。”金永成口中具備條件的央企、國企正是這6家。除了國資委指定的6大集團(tuán)，部分省(區(qū)、市)的國資委也在搭建類似平臺(tái)。如遼寧省成立了遼寧醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)有限公司，在3年過渡期內(nèi)把遼寧省屬的20多家企業(yè)下屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合在一起，進(jìn)行專業(yè)化管理。

　　“重組改制是今后的主要方向。”金永成表示，不少企業(yè)醫(yī)院選擇了重組改制，包括引入社會(huì)資本、國有資本，或者允許職工持股等。國有企業(yè)醫(yī)院的改革還要持續(xù)很長時(shí)間，轉(zhuǎn)變到主業(yè)以醫(yī)療為主的集團(tuán)管理，符合醫(yī)療產(chǎn)業(yè)發(fā)展趨勢。但若采用無償劃轉(zhuǎn)等方式，制約醫(yī)院發(fā)展的體制機(jī)制沒有根本性變化，未來有很大可能再次進(jìn)行市場化重組。

　　方方面面都在博弈

　　“現(xiàn)在正跟很多家接收單位談，還沒最后決定。”中國航發(fā)北京航空材料研究院職工醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人王金林告訴記者。投資機(jī)構(gòu)的營利性和自家醫(yī)院的公益性如何協(xié)調(diào)是他現(xiàn)在比較頭疼的問題。

　　金永成表示，投資企業(yè)當(dāng)然希望企業(yè)醫(yī)院轉(zhuǎn)為營利性，否則經(jīng)營管理就很困難。因?yàn)榉菭I利性醫(yī)院不能分紅，所得的利潤必須再用于醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展。同時(shí)，職工身份和產(chǎn)權(quán)問題可能是醫(yī)院由非營利性改為營利性面臨的兩個(gè)最大問題。從企業(yè)身份轉(zhuǎn)成社會(huì)身份，職工自然不樂意。不少母體企業(yè)在房屋、土地上還持股，如果產(chǎn)權(quán)不明晰，自然會(huì)阻礙醫(yī)院轉(zhuǎn)為營利性。即使土地可以賣，但畢竟是國有資產(chǎn)，難以作價(jià)，有些地方尚無配套政策。

　　移交政府或者地方是不少企業(yè)醫(yī)院的想法。“我們希望移交政府，但是現(xiàn)在政府不接招呀。”東北某省一家企業(yè)醫(yī)院的負(fù)責(zé)人在本次論壇上激動(dòng)地說。金永成調(diào)研發(fā)現(xiàn)，此種方式難推進(jìn)主要卡在身份轉(zhuǎn)換上。在事業(yè)單位編制減少的大背景下，從企業(yè)身份轉(zhuǎn)到事業(yè)身份很難。

　　金永成指出，企業(yè)醫(yī)院剝離是一個(gè)博弈的過程。母體企業(yè)本身就不情愿，不少企業(yè)認(rèn)為，企業(yè)發(fā)展需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)。一方面，企業(yè)內(nèi)部有醫(yī)院十分方便，如職工體檢、職業(yè)病防治以及一些特殊疾病、事故的搶救等需要醫(yī)院給予醫(yī)療保障。另一方面，很多軍工企業(yè)有軍工職工保密需求等。“此外，在醫(yī)改過程中國家對(duì)醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展作出規(guī)劃，使各界普遍認(rèn)為醫(yī)療產(chǎn)業(yè)是朝陽產(chǎn)業(yè)。企業(yè)作為醫(yī)院母體，自然不想放棄這樣的機(jī)遇。”金永成說。

　　企業(yè)醫(yī)院改革是一個(gè)長期的過程，剝離不是終點(diǎn)。金永成建議，企業(yè)醫(yī)院尋找合作伙伴時(shí)，要從發(fā)展架構(gòu)、行業(yè)布局、產(chǎn)業(yè)鏈條等方面綜合研判公司的實(shí)力和發(fā)展?jié)摿�，選擇資金實(shí)力雄厚、有醫(yī)療支持和管理團(tuán)隊(duì)的公司。他認(rèn)為，解決老百姓基本醫(yī)療需求的主體是政府辦醫(yī)院，而今后央企、國企辦的醫(yī)院也應(yīng)該是解決基本醫(yī)療問題的主力軍之一。