“第三種治療途徑”越走越寬
作為影像醫(yī)學(xué)與臨床的交叉學(xué)科，介入治療在傳統(tǒng)的內(nèi)科藥物治療、外科手術(shù)治療外開辟了第三種治療途徑。憑借創(chuàng)傷小、療效好、價(jià)格便宜等優(yōu)勢(shì)，其應(yīng)用范圍幾乎覆蓋全身各系統(tǒng)。改革開放40年來，從血管成形術(shù)、腫瘤動(dòng)脈灌注治療的出現(xiàn)，到各種動(dòng)脈內(nèi)栓塞材料、血管內(nèi)支架應(yīng)用興起，再到介入內(nèi)放射治療、介入消融技術(shù)迅速發(fā)展，中國(guó)介入醫(yī)生向世界分享中國(guó)技術(shù)，開展合作、謀求共贏。
高精尖技術(shù)的代名詞
心血管疾病作為我國(guó)“頭號(hào)疾病殺手”，目前已累及患者2.9億人。介入治療在這一領(lǐng)域發(fā)揮著越來越重要的作用。
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院每年實(shí)施心臟介入治療超過1.4萬(wàn)余例。該院副院長(zhǎng)周玉杰教授團(tuán)隊(duì)在該領(lǐng)域探索幾十年，經(jīng)皮二尖瓣修復(fù)術(shù)、經(jīng)皮介入左心室減容術(shù)等新技術(shù)達(dá)到國(guó)際領(lǐng)先水平。“心臟介入治療經(jīng)歷了裸金屬支架時(shí)代、藥物洗脫支架時(shí)代，走到了今天的生物可降解支架、藥物涂層球囊時(shí)代，心臟病介入學(xué)能夠解決的問題越來越多。”周玉杰以心臟瓣膜病治療舉例，“過去，外科換瓣手術(shù)是主要治療手段。這幾年，經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)(TAVR)已趨于成熟，既避免了開刀的創(chuàng)傷，又解決了藥物治療效果不佳的問題，對(duì)于高齡患者尤其適合。”
近年來，我國(guó)心臟病介入數(shù)量和質(zhì)量處于國(guó)際領(lǐng)先水平。其中，經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療開展早且比例高，2015年達(dá)89.45%;冠脈介入治療死亡率呈穩(wěn)步下降趨勢(shì)，2015年僅為0.21%。
介入技術(shù)不斷進(jìn)步，與之對(duì)應(yīng)的診療理念也在不斷更新，比如個(gè)體化訂制支架、介入無(wú)置入等。周玉杰團(tuán)隊(duì)聯(lián)合清華大學(xué)等機(jī)構(gòu)共同研發(fā)的“3D打印仿生錐形完全可降解冠脈支架”獲得專利。“三維打印技術(shù)能夠精確到每個(gè)生物體的細(xì)胞組織，根據(jù)個(gè)體差異訂制植入物，精準(zhǔn)完成冠脈血運(yùn)重建，減少并發(fā)癥，具有極大的發(fā)展?jié)摿Α?rdquo;周玉杰說。
介入治療的另一個(gè)重要領(lǐng)域是腫瘤。我國(guó)著名介入醫(yī)學(xué)專家、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)介入醫(yī)師分會(huì)會(huì)長(zhǎng)、東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院院長(zhǎng)滕皋軍教授介紹，介入治療已從肺腫瘤、肝腫瘤、腎腫瘤和婦科腫瘤的治療延伸到腦腫瘤、骨腫瘤等幾乎所有實(shí)體腫瘤領(lǐng)域。特別是在肝腫瘤領(lǐng)域，適應(yīng)證多、創(chuàng)傷小，多種介入手段結(jié)合運(yùn)用明顯提高療效。
“介入與放療、射頻、靶向治療、外科手術(shù)的聯(lián)合大大提高了腫瘤患者的長(zhǎng)期生存率，徹底改變了肝腫瘤的治療模式。以腦動(dòng)脈狹窄的內(nèi)支架治療、主動(dòng)脈瘤的隔絕術(shù)、門靜脈高壓的TIPSS術(shù)、肝癌化療栓塞術(shù)和射頻消融術(shù)為代表的介入手段，在相關(guān)疾病治療中顯示了優(yōu)勢(shì)。”滕皋軍說。
從萌芽發(fā)展到規(guī)范化管理
1967年，美國(guó)學(xué)者提出“介入放射學(xué)”概念。1974年，原上海第一醫(yī)學(xué)院中山醫(yī)院(現(xiàn)復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院)林貴教授啟動(dòng)原發(fā)性肝癌的選擇性動(dòng)脈造影研究。之后，國(guó)內(nèi)關(guān)于腫瘤性疾病、血管性疾病及非血管性疾病的介入診治報(bào)道逐漸增多，學(xué)者隊(duì)伍逐漸壯大。
1990年，衛(wèi)生部頒發(fā)文件，將開展介入放射學(xué)工作的放射科改為臨床科室，并要求將設(shè)置介入放射專業(yè)列為獲評(píng)三甲醫(yī)院的必需條件，提高了學(xué)科地位。1996年11月，國(guó)家科委、衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局將介入治療列為繼內(nèi)科治療、外科治療的第三大治療學(xué)科，稱之為介入醫(yī)學(xué)。 2012年7月，衛(wèi)生部頒布《介入診療規(guī)范》并印發(fā)了3個(gè)規(guī)范化文件，對(duì)我國(guó)開展介入放射學(xué)診療工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、從業(yè)人員資質(zhì)、技術(shù)管理及人員培訓(xùn)等方面提出了具體要求。
“現(xiàn)在，我國(guó)已形成一支龐大的人員隊(duì)伍，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)介入醫(yī)師分會(huì)下注冊(cè)的醫(yī)師達(dá)1.5萬(wàn)余名，每年開展治療數(shù)百萬(wàn)例，介入診療設(shè)備數(shù)量和檔次已達(dá)國(guó)際水平。”滕皋軍感慨，“早年連電視透視的X線機(jī)都沒有，我們甚至在暗室里‘摸黑’進(jìn)行介入手術(shù)操作，而現(xiàn)在幾乎所有單位都有先進(jìn)的影像設(shè)備(DSA)進(jìn)行手術(shù)。”
中國(guó)介入技術(shù)走向世界
20世紀(jì)90年代中期，滕皋軍在美國(guó)常青藤名校達(dá)特茅斯醫(yī)學(xué)中心接受科研和臨床進(jìn)修。這段時(shí)間的學(xué)習(xí)讓他清楚地意識(shí)到：“醫(yī)學(xué)科研的使命是盡快把基礎(chǔ)研究轉(zhuǎn)化到臨床，最終讓患者受益。”這一時(shí)期，國(guó)家加大了對(duì)介入學(xué)科的科研投入。1997年，國(guó)家科委和衛(wèi)生部聯(lián)合將若干項(xiàng)介入放射學(xué)科研課題增補(bǔ)為國(guó)家“九五”科技攻關(guān)項(xiàng)目。最近立項(xiàng)的國(guó)家重大科技專項(xiàng)中有多項(xiàng)介入醫(yī)學(xué)相關(guān)項(xiàng)目。
自20世紀(jì)80年代至今，滕皋軍團(tuán)隊(duì)圍繞晚期惡性腫瘤開展了一系列臨床科學(xué)研究。“傳統(tǒng)支架主要用于打通閉塞的血管或腔道，但我們希望賦予支架本身治療功能。”滕皋軍團(tuán)隊(duì)首次將碘粒子內(nèi)照射技術(shù)與支架技術(shù)相結(jié)合，賦予食管支架開拓管腔和治療原發(fā)食管癌的雙重功能，并與南京微創(chuàng)公司合作，研發(fā)出新型的消化道粒子支架。在國(guó)內(nèi)16家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展的多中心、前瞻性、隨機(jī)對(duì)照研究顯示，170名中晚期食管癌患者中，放射粒子支架明顯延長(zhǎng)了食管癌的生存時(shí)間和吞咽困難的緩解時(shí)間。該成果發(fā)表于《柳葉刀·腫瘤》雜志上，獲得了國(guó)家科技進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)，被路透社報(bào)道為惡性腫瘤治療的重大進(jìn)展，還被歐洲胃腸病學(xué)會(huì)等列入權(quán)威指南。
更為重要的是，該成果打破了國(guó)外消化道支架對(duì)中國(guó)市場(chǎng)的壟斷，國(guó)產(chǎn)食管粒子支架以國(guó)外支架1/5的價(jià)格使國(guó)內(nèi)外1500余家醫(yī)院的數(shù)十萬(wàn)名患者受益，遠(yuǎn)銷至歐美32個(gè)國(guó)家和地區(qū)，同時(shí)介入器械的國(guó)產(chǎn)化還倒逼了進(jìn)口支架降價(jià)。滕皋軍感慨：“十幾年前，醫(yī)生有好想法，但企業(yè)的研發(fā)和生產(chǎn)能力不足。現(xiàn)在是好時(shí)機(jī)，我國(guó)制造業(yè)發(fā)展快，醫(yī)生在實(shí)際工作中改進(jìn)技術(shù)、發(fā)明器械變得容易。醫(yī)生的想法必須有工程師配合，才能變成實(shí)實(shí)在在能用的好東西。”
滕皋軍牽頭的醫(yī)研企團(tuán)隊(duì)在膽管粒子支架、門靜脈粒子支架、氣管粒子支架研發(fā)方面獲得成功，研究成果連續(xù)兩次發(fā)表在權(quán)威期刊《肝臟病學(xué)雜志》。“食管癌、膽管惡性腫瘤、肝癌門靜脈癌栓都是嚴(yán)重危害我國(guó)人民健康的惡性腫瘤，中國(guó)人發(fā)病和死亡數(shù)占全球的50%，中國(guó)人的疾病還需要中國(guó)人自己來解決。”滕皋軍說。
據(jù)了解，我國(guó)介入醫(yī)師學(xué)會(huì)已分別與美國(guó)介入放射學(xué)會(huì)、歐洲介入放射學(xué)會(huì)等國(guó)際主要介入放射學(xué)會(huì)建立了伙伴關(guān)系。滕皋軍擔(dān)任了亞太心血管與介入放射學(xué)會(huì)主席。最近，滕皋軍作為大會(huì)執(zhí)行主席，在南京成功承辦了第十二屆世界消化介入學(xué)術(shù)年會(huì)，這也是世界消化介入大會(huì)首次走進(jìn)中國(guó)。
