河北黃驊：健聯(lián)體露出尖尖角
在河北省黃驊市市區(qū)繁華路段，一片廣場很容易引起行人的注意。
小橋流水、草埔花卉、休閑小屋、健身設(shè)施一應(yīng)俱全。不過它可不普通。“這個(gè)廣場有個(gè)名字。”黃驊市委常委、副市長靖瑞鋒指向一塊標(biāo)牌——心腦血管疾病健康管理廣場。“一到晚上或天氣溫和時(shí)，這里非常熱鬧，市民到這里散步、健身。”靖瑞鋒說，市民會(huì)看到心腦血管疾病知識(shí)相關(guān)科普專欄，然后想要不要自我評(píng)估有沒有風(fēng)險(xiǎn)，“我們?cè)谶@里設(shè)置了健康評(píng)估區(qū)。”
走進(jìn)廣場內(nèi)一個(gè)休閑小屋，諸多檢測設(shè)備陳列其中，幾名穿著白大褂的醫(yī)務(wù)人員笑容可掬。“醫(yī)務(wù)人員由市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)派駐，協(xié)助市民完成心腦血管疾病患病風(fēng)險(xiǎn)的檢測評(píng)估。”靖瑞鋒介紹，對(duì)需要健康干預(yù)的市民，廣場分別設(shè)置健康干預(yù)區(qū)、健康促進(jìn)區(qū)，配備一系列器材，提升市民體驗(yàn)感。
黃驊市規(guī)劃，要在全市范圍內(nèi)構(gòu)建健康聯(lián)合體。之所以提出這個(gè)設(shè)想，是因?yàn)樵撌邪l(fā)現(xiàn)，當(dāng)?shù)芈圆「甙l(fā)和居民醫(yī)療負(fù)擔(dān)日益加重，需要綜合解決之道，從而實(shí)現(xiàn)“健康有評(píng)估、無病能防病、防病有指導(dǎo)、有病合理治、治療有協(xié)助、診療有監(jiān)督”的目標(biāo)。
“這是一項(xiàng)社會(huì)系統(tǒng)工程，要發(fā)動(dòng)群眾參與。”靖瑞鋒認(rèn)為，健康聯(lián)合體需要看得見、感受得到。在看得見方面，該市將根據(jù)不同的慢病防治需求建設(shè)更多的主題廣場和公共活動(dòng)空間。當(dāng)前已通過醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)平臺(tái)向老百姓本人公示就醫(yī)數(shù)據(jù)，增強(qiáng)衛(wèi)生健康服務(wù)透明度。在感受得到方面，該市提高健康管理相關(guān)疾病報(bào)銷比例、降低逐級(jí)轉(zhuǎn)診付費(fèi)門檻，引導(dǎo)居民參與家庭醫(yī)生簽約，落實(shí)健康管理和分級(jí)診療服務(wù);市財(cái)政出資100萬元，委托商業(yè)保險(xiǎn)公司為簽約居民提供健康管理意外險(xiǎn)，簽約居民嚴(yán)格執(zhí)行家庭醫(yī)生依據(jù)技術(shù)規(guī)范提供的預(yù)防和健康管理措施，如發(fā)生相關(guān)重大心腦血管等疾病，將獲得5000元定額補(bǔ)償。
■家醫(yī)管健康也管費(fèi)用
社會(huì)力量積極性被調(diào)動(dòng)起來了。據(jù)了解，承辦該市大病保險(xiǎn)的商保公司在政府撮合下，捐贈(zèng)150萬元用以支付家庭醫(yī)生開展健康評(píng)估和干預(yù)的服務(wù)費(fèi)用，對(duì)通過早期篩查發(fā)現(xiàn)腫瘤病癥的家庭醫(yī)生和患者各獎(jiǎng)勵(lì)1000元。
該市官莊鄉(xiāng)衛(wèi)生院院長付之平表示，保險(xiǎn)公司之所以愿意提供捐贈(zèng)，在于看到了健聯(lián)體建設(shè)的效益。“居民沒病防病、有病早期干預(yù)、早期治療，肯定能減少大病保險(xiǎn)費(fèi)用支出。村醫(yī)受到激勵(lì)，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)就能得到更好落實(shí)。”
“全鄉(xiāng)常住人口3萬多人，當(dāng)前簽約的有兩萬多人。”付之平說，作為工作試點(diǎn)地區(qū)，該鄉(xiāng)推行電子簽約和書面簽約同步落實(shí)，家庭醫(yī)生為簽約居民提供健康評(píng)估并制訂健康干預(yù)方案，衛(wèi)生部門、醫(yī)保、大病經(jīng)辦機(jī)構(gòu)聯(lián)合制訂家庭醫(yī)生績效考核方案，從預(yù)防保健開展情況、規(guī)范診治情況、協(xié)調(diào)居民有序就醫(yī)情況、轉(zhuǎn)診后協(xié)助患者開展診療監(jiān)督情況、居民健康改善狀況和醫(yī)療總花費(fèi)6個(gè)方面制定考核辦法，為家庭醫(yī)生開展工作指明方向。
這是要讓家庭醫(yī)生真正成為居民健康和醫(yī)療費(fèi)用支出的守門人。付之平拿著手機(jī)，展示該市在健康信息系統(tǒng)建設(shè)方面的最新應(yīng)用。在手機(jī)界面上，付之平調(diào)出了一位當(dāng)?shù)鼐用竦?a href="http://z9zf.com" target="_blank" class="innerlink">健康檔案。根據(jù)時(shí)間軸，這位居民的簽約情況、隨訪情況、就醫(yī)記錄一目了然;點(diǎn)擊其最近一次住院記錄，病歷、醫(yī)囑、每日用藥清單、醫(yī)療費(fèi)用等信息清清楚楚。
“信息軟件在市內(nèi)聯(lián)通了醫(yī)療機(jī)構(gòu)、公共衛(wèi)生部門、醫(yī)保管理部門，實(shí)現(xiàn)了簽約居民信息的全部整合。”付之平說，據(jù)此，首先可以做到家庭醫(yī)生對(duì)簽約居民健康情況的掌握;其次，賦予健康管理更高效的工具，實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生對(duì)醫(yī)保的“審單”。
據(jù)悉，“審單”制獲得當(dāng)?shù)蒯t(yī)保管理部門的歡迎。然而，要進(jìn)一步開展實(shí)施，現(xiàn)實(shí)當(dāng)中有困難和障礙。“居民該不該住院、住院費(fèi)用合不合理，家庭醫(yī)生有了話語權(quán)。”靖瑞鋒說，比如，要讓家庭醫(yī)生把好“審單”關(guān)，就要持續(xù)優(yōu)化家庭醫(yī)生隊(duì)伍結(jié)構(gòu)并開展培訓(xùn);醫(yī)保支付方式及績效分配要起到激勵(lì)作用，實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生與簽約居民、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的共贏。
為此，黃驊市在提升基層醫(yī)務(wù)人員能力的同時(shí)，積極探索構(gòu)建防治融合的醫(yī)保支付方式。新支付方式按人頭總額付費(fèi)，將根據(jù)年度醫(yī)保費(fèi)用變化情況，對(duì)家庭醫(yī)生進(jìn)行結(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)、超支通報(bào)，讓健康效益最大化成為家庭醫(yī)生、居民和醫(yī)保管理部門的共同目標(biāo)。
■改革還需繼續(xù)探索
目前，黃驊市選擇了部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)開展了健康聯(lián)合體試點(diǎn)。據(jù)介紹，試點(diǎn)地區(qū)居民主動(dòng)聯(lián)系家庭醫(yī)生的現(xiàn)象普遍增加;家庭醫(yī)生通過管理簽約居民健康，每月增加了近2000元收入，其中很大一部分來源于簽約服務(wù)收費(fèi)，工作主動(dòng)性和積極性加大;醫(yī)療機(jī)構(gòu)在家庭醫(yī)生主動(dòng)控費(fèi)的監(jiān)控督導(dǎo)下，醫(yī)療行為規(guī)范性明顯提升。
更直觀的變化來自家庭醫(yī)生簽約服務(wù)質(zhì)量的全面提升。在官莊鄉(xiāng)官莊村，村民韓之傳說，近期晨起突發(fā)眩暈并跌倒，家庭醫(yī)生及時(shí)趕到并聯(lián)系上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)啟動(dòng)綠色通道，及時(shí)救治使他轉(zhuǎn)危為安，沒有因腦卒中留下后遺癥。“這讓我確實(shí)感到有人在照顧我的健康。”韓之傳說，現(xiàn)在他特意下載了手機(jī)軟件，方便聯(lián)系家庭醫(yī)生，進(jìn)行健康咨詢與后續(xù)用藥及康復(fù)指導(dǎo)。
靖瑞鋒說，盡管積極變化已顯現(xiàn)，但有許多體制機(jī)制和政策保障問題需解決：一是醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革的協(xié)同性仍待加強(qiáng)，打破相互之間的利益藩籬難度仍然較大;二是醫(yī)療與預(yù)防分家、重治療輕預(yù)防的問題由來已久，觀念轉(zhuǎn)變需要過程;三是基層全科醫(yī)生及健康管理人才缺乏，這需要國家層面進(jìn)行頂層設(shè)計(jì);四是二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于開放診療數(shù)據(jù)、接受家庭醫(yī)生診療監(jiān)督仍有較大抵觸情緒;五是醫(yī)保與商業(yè)保險(xiǎn)公司協(xié)同性較差，商業(yè)保險(xiǎn)公司介入醫(yī)療體系管控診療行為的能力不足。
路徑還須繼續(xù)探索。據(jù)介紹，黃驊市下一步將著力調(diào)動(dòng)縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)參與健康聯(lián)合體建設(shè)的積極性，比如把健康評(píng)估及健康管理納入政府購買服務(wù)范圍，擴(kuò)大醫(yī)療機(jī)構(gòu)薪酬分配的自主權(quán)，建立利益引導(dǎo)機(jī)制實(shí)現(xiàn)防治并舉等。
短評(píng)
共唱健康一臺(tái)戲
在醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體建設(shè)的基礎(chǔ)上，圍繞“由以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變”的健康聯(lián)合體建設(shè)，成為新階段醫(yī)改的熱點(diǎn)，也成為一些地區(qū)整合區(qū)域醫(yī)療資源、實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式轉(zhuǎn)變的主要手段。通過對(duì)黃驊的透視可以發(fā)現(xiàn)，健康聯(lián)合體建設(shè)是一項(xiàng)復(fù)雜的社會(huì)系統(tǒng)工程，需要政府主導(dǎo)、多方參與，共唱健康一臺(tái)戲。
在此過程中，首先要形成氛圍、凝聚共識(shí)、整合力量，黃驊市對(duì)此作出了積極創(chuàng)新，顯現(xiàn)了良好的發(fā)展態(tài)勢(shì)。但也要看到，從醫(yī)聯(lián)體發(fā)展到健康聯(lián)合體，需要跨越的障礙很多，不僅是換個(gè)名字這么簡單。關(guān)注健康促進(jìn)、完善分級(jí)診療、滿足轄區(qū)內(nèi)居民醫(yī)療服務(wù)需求、緩解醫(yī)�；鹬С鰤毫Φ热允侵饕繕�(biāo)。
建設(shè)健康聯(lián)合體，在健康狀態(tài)衡量上需要有成型的指標(biāo)體系，在健康維護(hù)上要有更廣泛的社會(huì)動(dòng)員能力，在健康與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的良性互動(dòng)上要有更明確的功能定位。很多地區(qū)醫(yī)防分家、重治輕防的問題由來已久，觀念轉(zhuǎn)變需要一個(gè)過程，行動(dòng)扭轉(zhuǎn)更非一日之功。當(dāng)前，健康聯(lián)合體建設(shè)中的部門聯(lián)動(dòng)、機(jī)構(gòu)配合、醫(yī)務(wù)人員積極性發(fā)揮、居民參與感增強(qiáng)等方面的體制機(jī)制，還有待各地通過實(shí)踐破題。
