淺談中藥應(yīng)用中應(yīng)注意的問題

　　為了使中藥的應(yīng)用能夠更合理，療效更可靠，筆者根據(jù)多年的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，就以下幾個問題談?wù)剮�點(diǎn)看法。

　　1藥物劑量

　　藥物劑量是藥物取得療效的關(guān)鍵。藥物隨著劑量的不同，作用也隨之而改變。例如紅花少用則養(yǎng)血，如大劑量則變?yōu)槠蒲?又如厚樸三物湯和小承氣湯，二方的藥物組成相同，只是每味藥物的劑量不盡相同，它們的功效和主治證就大不相同�？墒窃趥鹘y(tǒng)用藥中有的藥物不用質(zhì)量計，卻用數(shù)量計。如蜈蚣、天龍等習(xí)慣用條計，而每條有大有小，有的一條大蜈蚣的質(zhì)量相當(dāng)于幾條小蜈蚣的質(zhì)量，但是處方的醫(yī)生事先并不知道藥房里蜈蚣的大小，這樣勢必會造成用藥的劑量不準(zhǔn)確，結(jié)果影響療效。所以建議處方的醫(yī)生把用數(shù)量計量的藥物如蜈蚣、天龍等改用質(zhì)量計，以免影響療效。

　　2腳注

　　腳注是醫(yī)生對中藥配方人員的醫(yī)囑和要求，在古籍中很多中藥都有腳注�！吨腥A人民共和國藥典》對需要特殊處理的中藥均作出了規(guī)定，各地區(qū)《中藥炮制規(guī)范》也根據(jù)地方用藥分別作出了規(guī)定，不需醫(yī)生再標(biāo)腳注，除非醫(yī)生有特殊的用藥要求，如對按常規(guī)應(yīng)“后下”的大黃，若醫(yī)生腳注吞服，配方人員應(yīng)付大黃粉，并注明吞服字樣向患者交代清楚，如醫(yī)生不標(biāo)腳注，則應(yīng)按常規(guī)作“后下”處理。

　　3藥引子

　　服用中藥湯劑，常常需加藥引子，特別是在驗(yàn)方、秘方、土方中更為多見。中藥處方是按君、臣、佐、使組成的。使藥也就是人們所說的藥引子。藥引子多是既可藥用又可食用的物質(zhì)，如生姜、蔥白、酒、醋等。藥引子在藥方中雖不是主要藥物，但卻能起到畫龍點(diǎn)睛的作用，但不是所有方劑中必須有藥引子，應(yīng)根據(jù)病情，由醫(yī)生來決定。

　　4飲食禁忌

　　為了得到最好的治療效果，確實(shí)應(yīng)該注意飲食禁忌的問題。在服用含有地黃、何首烏的藥物時，忌服蔥、蒜、蘿卜;服用薄荷時，不應(yīng)吃鱉肉;服用茯苓時，食物里不能放醋;吃鱉甲時，不要配莧菜;服用瀉下劑如大承氣湯、麻仁丸時，不宜過早食用油膩及不易消化的食物;服用驅(qū)蟲藥時，也應(yīng)忌吃油膩食物，并以空腹服藥為宜。另外，在患病服藥期間，凡是屬于生冷、黏膩等不易消化的食物，或有特殊刺激性的食物，都應(yīng)避免食用。有咳嗽癥狀的病人，飲食不能過甜、過咸、過于油膩，也不要吃辣椒，同時要戒煙、戒酒，以助早日痊愈。

　　5服用次數(shù)

　　一般中藥湯劑常規(guī)服用次數(shù)為早晚各一次，即一日2次，筆者認(rèn)為這樣不甚合理，藥物要在體內(nèi)達(dá)到治療效果，體內(nèi)血藥濃度應(yīng)達(dá)到最小有效血藥濃度，但不能超過最大有效血藥濃度，也就是說血藥濃度應(yīng)保持在最小有效血藥濃度和最大有效血藥濃度之間，達(dá)到穩(wěn)定的有效血藥濃度。藥物的服用次數(shù)應(yīng)根據(jù)藥動學(xué)原理測定血藥濃度，計算藥物的半衰期，表觀容積等藥動學(xué)參數(shù)來計算每日服藥的次數(shù)，以確保體內(nèi)血藥濃度達(dá)到穩(wěn)定的有效血藥濃度，確保臨床用藥安全有效。因此，應(yīng)以科學(xué)的方法來確定每日的服用次數(shù)。

　　6不良反應(yīng)

　　不少人認(rèn)為中藥無毒，比西藥安全。這種看法不夠全面。總的來講，中藥是比西藥不良反應(yīng)少些，但是，中藥引起不良反應(yīng)也屢見報道，也有因中藥中毒造成死亡的病例。中藥自古就有“神農(nóng)嘗百草，一日而遇七十毒”之說。曾有人報道近幾年來雷公藤中毒200例，其中死亡51例。

　　7結(jié)語

　　中醫(yī)藥是祖國醫(yī)學(xué)的瑰寶，現(xiàn)在越來越多的人相信中醫(yī)。中藥湯劑是從古至今沿用時間最長，使用范圍最廣的一種劑型，所以正確使用中藥是發(fā)揮中藥療效的關(guān)鍵。