冉明醫(yī)師創(chuàng)新國醫(yī)精粹 鋪就患者“健康之路”
冉明，現(xiàn)任北京春之堂醫(yī)學(xué)研究院院長，重慶冉明門診負(fù)責(zé)人，是一位兼具中醫(yī)副主任醫(yī)師、教授、國家注冊(cè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師、高級(jí)健康講師、高級(jí)健康管理師、中醫(yī)研究生博士。兼任中國中醫(yī)名醫(yī)名科名院品牌網(wǎng)全國理事會(huì)首席專家、《中國醫(yī)藥教育協(xié)會(huì) 軍地醫(yī)學(xué)人才教育中心》專家委員、中國民間中醫(yī)醫(yī)藥研究開發(fā)協(xié)會(huì)特色療法專家顧問委員會(huì)委員、北京抗衰老研究中心副主任， 北京市糖尿病學(xué)會(huì)理事，中華糖尿病雜志。“中國抗癌協(xié)會(huì)專家顧問”、“國際癌癥康復(fù)協(xié)會(huì)理事”;中華傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)軍人物理事會(huì)“首席專家”等職位。
冉明醫(yī)師出身中醫(yī)世家，自幼受父輩熏陶，酷愛中醫(yī)，每位病人父親都親自把關(guān)，直至完全掌握，白天接診，晚上傳授先輩們積累的臨床經(jīng)驗(yàn)手冊(cè)《萬病綱要》、《千金不與世人傳》、《咽喉指掌》、《冉氏秘笈六法綱要》，并把救治危重病人的理、法、方、藥及藥物的歸經(jīng)炮制盡數(shù)相傳。二十年如一日，診療各類病人百萬以上，自家診療技法和方要發(fā)揚(yáng)光大，造福一方!
擅長治療多發(fā)性骨髓瘤 (骨髓瘤，赫珀特病，赫珀特氏病，漿細(xì)胞骨髓瘤)多發(fā)性骨髓瘤并發(fā)癥 ;
內(nèi)科科室簡介
多年來，冉明醫(yī)師潛心鉆研，首創(chuàng)“疏通修復(fù)、代償重建”新療法，“崇尚醫(yī)德，以品質(zhì)呵護(hù)生命”，創(chuàng)立了治療的新理念。血液腫瘤標(biāo)志物是判斷惡性腫瘤治療的療效、預(yù)后及選擇方案的有力依據(jù)，但它只能作為輔助手段。如果體檢中發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物升高，不要過于恐慌，因?yàn)樵跈C(jī)體存在炎癥、某些慢性疾病發(fā)作時(shí)，某些腫瘤標(biāo)志物也可能會(huì)上升，還需進(jìn)一步檢查來鑒別診斷, 中西醫(yī)醫(yī)療系，多年來從事中西醫(yī)結(jié)合腫瘤研究和防治工作。特別擅長中醫(yī)治療各類良、惡性腫瘤。
冉明醫(yī)師曾到北京協(xié)和醫(yī)院腫瘤�？崎T診進(jìn)修，專攻各種腫瘤和癌癥，成為國內(nèi)為數(shù)不多的中醫(yī)腫瘤專家，從事腫瘤治療和研究多年，冉明主任成功研制出“中醫(yī)扶正抗癌排毒療法”對(duì)治療腦瘤、食道癌、賁門癌、肺癌、乳腺癌、胃癌、肝癌、胰腺癌、腸癌、子宮癌、腎腫癌、膀胱癌、前列腺腫瘤、骨腫瘤等早、中、晚期惡性腫瘤，不手術(shù)、不化療、不放療，療效確切，無任何毒副作用，開創(chuàng)了非手術(shù)、不化療、不放療治療癌癥無創(chuàng)傷的先河。
腫瘤生物治療--開啟腫瘤細(xì)胞免疫治療
腫瘤生物治療即用生物制劑調(diào)節(jié)腫瘤和宿主的關(guān)系，使宿主對(duì)腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生強(qiáng)有力的生物反應(yīng)，激發(fā)和利用機(jī)體的免疫反應(yīng)來對(duì)抗抑制和殺傷腫瘤細(xì)胞，從而達(dá)到治療惡性腫瘤的目的，同時(shí)調(diào)節(jié)和改善人體的免疫功能。生物治療目前已成為繼手術(shù)、放療、化療后的第四種腫瘤治療模式，以其安全有效、副作用小等優(yōu)點(diǎn)已逐漸被廣大醫(yī)務(wù)工作者和患者接受。
腫瘤�？� 特色技術(shù)
冉明醫(yī)院腫瘤�？�--立足重慶.服務(wù)全國
經(jīng)過40多年的發(fā)展，如今已成為集臨床、科研、教學(xué)為一體的重點(diǎn)科室，專科堅(jiān)持以“敬業(yè)、誠信、求實(shí)、創(chuàng)新”的院訓(xùn)為辦院準(zhǔn)則，堅(jiān)持以盡我所能，提高腫瘤病患的生存率和生命質(zhì)量為使命，以優(yōu)質(zhì)服務(wù)、病人至上為宗旨，建設(shè)節(jié)約型的和諧醫(yī)院。
腫瘤生物治療--開啟重慶市腫瘤細(xì)胞免疫治療
腫瘤生物治療即用生物制劑調(diào)節(jié)腫瘤和宿主的關(guān)系，使宿主對(duì)腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生強(qiáng)有力的生物反應(yīng)，激發(fā)和利用機(jī)體的免疫反應(yīng)來對(duì)抗抑制和殺傷腫瘤細(xì)胞，從而達(dá)到治療惡性腫瘤的目的，同時(shí)調(diào)節(jié)和改善人體的免疫功能。生物治療目前已成為繼手術(shù)、放療、化療后的第四種腫瘤治療模式，以其安全有效、副作用小等優(yōu)點(diǎn)已逐漸被廣大醫(yī)務(wù)工作者和患者接受。
名醫(yī)薈萃、精湛醫(yī)術(shù)--生命之托.重于泰山
作為安全、無痛、高效的看，“綠色療法”，中心細(xì)胞免疫治療無論是在技術(shù)上，還是在治療上，都打破了傳統(tǒng)療法“不徹底、易復(fù)發(fā)、易轉(zhuǎn)移”的局限性，對(duì)肺癌、肝癌、胃癌、腸癌、腎癌、乳腺癌、前列腺癌等實(shí)體腫瘤均取得了良好的臨床療效。較傳統(tǒng)療法，這種治療更簡便、高效、徹底，特別對(duì)隱匿性、耐藥性和休眠期的癌細(xì)胞都有非常強(qiáng)大的殺滅作用，并能為患者減輕疼痛，提高機(jī)體免疫力。特別是在腫瘤早期診斷與治療、中晚期腫瘤康復(fù)領(lǐng)域具有重大優(yōu)勢，為腫瘤患者高質(zhì)量的治療和生活提供有力保障。
品質(zhì)、精誠、責(zé)任--用使命鑄造腫瘤生物細(xì)胞治療典范
多發(fā)性骨髓瘤簡介
骨髓瘤(又稱漿細(xì)胞瘤)是起源于骨髓中漿細(xì)胞的惡性腫瘤，是一種較常見的惡性腫瘤。有單發(fā)性和多發(fā)性之分，以后者多見。多發(fā)性骨髓瘤又稱細(xì)胞骨髓瘤(Multiple myeloma,簡稱MM)，是由具有合成和分泌免疫球蛋白的漿細(xì)胞發(fā)生惡變，大量單克隆的惡性漿細(xì)胞增生引起易累及軟組織，晚期可有廣泛性轉(zhuǎn)移，但少有肺轉(zhuǎn)移。較多見于脊，占脊柱原發(fā)腫瘤的10%，以腰椎部多見。好發(fā)年齡多在40歲以上男性與女性之比約2∶1。多發(fā)于40歲以上男性，好發(fā)部位依次為脊椎、肋骨、顱骨、胸骨等。
多發(fā)性骨髓瘤有哪些癥狀?
向您詳細(xì)介紹多發(fā)性骨髓瘤癥狀，尤其是多發(fā)性骨髓瘤的早期癥狀，多發(fā)性骨髓瘤有什么表現(xiàn)?得了多發(fā)性骨髓瘤會(huì)怎樣?
多發(fā)性骨髓瘤癥狀
典型癥狀： 骨痛 ，出血傾向 ，反復(fù)感染 ，腎損害， 肝脾腫大， 瘤細(xì)胞浸潤， 胸骨壓痛 ，頭痛 ，溶骨性損害。
相關(guān)癥狀： 骨痛 出血傾向 反復(fù)感染 腎損害 肝脾腫大 瘤細(xì)胞浸潤 胸骨壓痛 頭痛 溶骨性損害
臨床表現(xiàn)
起病緩慢，部分患者可長期無癥狀，但血清蛋白電泳發(fā)現(xiàn)有單克隆經(jīng)過免疫球蛋白(IG)峰，或尿中輕鏈陽性，稱之為“骨髓瘤前期”，此期可長達(dá)3～5年.主要臨床表現(xiàn)分為以下兩類：
骨髓瘤細(xì)胞對(duì)各組織浸潤 �、賹�(duì)骨骼的浸潤。最常侵犯的骨骼是顱骨、肋骨、胸骨、脊椎和四肢長骨的近側(cè)端。由于瘤細(xì)胞在骨髓腔內(nèi)無限增殖，導(dǎo)致彌漫性骨質(zhì)疏松或限性骨質(zhì)破壞。骨痛是最常見的早期癥狀，以腰部最為多見，其次為胸骨、肋骨與四肢骨。初起時(shí)疼痛可為間發(fā)性或游走性，后漸加重而呈持續(xù)性。局部有壓痛、隆起或波動(dòng)感;可伴發(fā)病理性骨折，經(jīng)常不在負(fù)重部位，常有幾處骨折同時(shí)發(fā)生。 X射線檢查可問題發(fā)現(xiàn)典型的多發(fā)性溶骨性病變、彌漫性骨質(zhì)疏松、病理性骨折等，有助診斷。②對(duì)骨髓的浸潤。瘤細(xì)胞在骨髓內(nèi)大量增殖，引起骨髓象的明顯改變、增生減低、活躍或明顯活躍。特點(diǎn)是骨髓瘤細(xì)胞占10～90%，細(xì)胞體積大小不等，直徑15～30μm，卵圓形或圓形，胞漿豐富，呈深藍(lán)或亮藍(lán)色，可有空泡，核旁透明區(qū)不明顯。核圓形或橢圓形，偏于細(xì)胞一側(cè)，染色質(zhì)呈粗網(wǎng)狀，含1～2個(gè)核仁，大而明顯。有時(shí)一細(xì)胞內(nèi)可見2～3個(gè)細(xì)胞核.成熟紅細(xì)胞常呈錢串狀排列。在周圍血象中，表現(xiàn)為進(jìn)行性正常細(xì)胞、正常色素型貧血。在涂片中，紅細(xì)胞呈錢串狀。白細(xì)胞與血小板計(jì)數(shù)可正常或偏低，晚期表現(xiàn)為全血細(xì)胞減少。③對(duì)其他器官的浸潤。由于脊椎的骨折或骨髓瘤本身對(duì)脊神經(jīng)根的壓迫或?qū)δX和脊髓的浸潤、可引起神經(jīng)痛，感覺異常，甚至癱瘓。由于瘤細(xì)胞在全身的浸潤，使肝、脾、淋巴結(jié)腫大，以肝大為多見。亦可侵及其他臟器，引起相應(yīng)的臨床小組表現(xiàn)。因骨破壞和骨質(zhì)吸收，大量鈣入血，加之M蛋白與鈣結(jié)合使結(jié)合鈣增加，可致高鈣血癥和尿鈣增多。
3.反復(fù)感染 本病患者易發(fā)生感染，尤以肺炎球菌性肺炎多見，其次是泌尿系感染和敗血癥。病毒感染中以帶狀皰疹、周身性水痘為多見。北京協(xié)和醫(yī)院125例中以發(fā)熱、感染為主訴而就醫(yī)者18例(占14.4%)，其中多數(shù)系肺部感染。部分患者因反復(fù)發(fā)生肺炎住院，進(jìn)一步檢查方確診為MM并發(fā)肺炎。對(duì)晚期MM患者而言，感染是重要致死原因之一。本病易感染的原因是正常多克隆B細(xì)胞——漿細(xì)胞的增生、分化、成熟受到抑制，正常多克隆免疫球蛋白生成減少，而異常單克隆免疫球蛋白缺乏免疫活性，致使機(jī)體免疫力減低，致病菌乘虛而入。此外，T細(xì)胞和B細(xì)胞數(shù)量及功能異常，以及化療藥物和腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用，也增加了發(fā)生感染的機(jī)會(huì)。
4.腎臟損害 腎臟病變是本病比較常見而又具特征性的臨床表現(xiàn)。由于異常單克隆免疫球蛋白過量生成和重鏈與輕鏈的合成失去平衡，過多的輕鏈生成，相對(duì)分子質(zhì)量僅有23000的輕鏈可自腎小球?yàn)V過，被腎小管重吸收，過多的輕鏈重吸收造成腎小管損害。此外，高鈣血癥、高尿酸血癥、高黏滯綜合征、淀粉樣變性及腫瘤細(xì)胞浸潤，均可造成腎臟損害�；颊呖捎械鞍啄颉⒈�-周(Bence- Jones)蛋白尿、鏡下血尿，易被誤診為“腎炎”。最終發(fā)展為腎功能不全。腎功能衰竭是MM的致死原因之一。在大多數(shù)情況下，腎功能衰竭是慢性、漸進(jìn)性的，但少數(shù)情況下可發(fā)生急性腎功能衰竭，主要誘因是高鈣血癥和脫水，若處理及時(shí)得當(dāng)，這種急性腎功能衰竭還可逆轉(zhuǎn)。
5.高鈣血癥 血鈣升高是由于骨質(zhì)破壞使血鈣逸向血中、腎小管對(duì)鈣外分泌減少及單克隆免疫球蛋白與鈣結(jié)合的結(jié)果。高鈣血癥的發(fā)生率報(bào)告不一，歐美國家MM患者在診斷時(shí)高鈣血癥的發(fā)生率為10%～30%，當(dāng)病情進(jìn)展時(shí)可達(dá)30%～60%。我國MM患者高鈣血癥的發(fā)生率約為16%，低于西方國家。高鈣血癥可引起頭痛、嘔吐、多尿、便秘，重者可致心律失常、昏迷甚至死亡。鈣沉積在腎臟造成腎臟損害，重者可引起急性腎功能衰竭，威脅生命，故需緊急處理。
6.高黏滯綜合征 血中單克隆免疫球蛋白異常增多，一則包裹紅細(xì)胞，減低紅細(xì)胞表面負(fù)電荷之間的排斥力而導(dǎo)致紅細(xì)胞發(fā)生聚集，二則使血液黏度尤其血清黏度增加，血流不暢，造成微循環(huán)障礙，引起一系列臨床表現(xiàn)稱為高黏滯綜合征。常見癥狀有頭暈、頭痛、眼花、視力障礙、肢體麻木、腎功能不全，嚴(yán)重影響腦血流循環(huán)時(shí)可導(dǎo)致意識(shí)障礙、癲癇樣發(fā)作，甚至昏迷。眼底檢查可見視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張呈結(jié)袋狀擴(kuò)張似“香腸”，伴有滲血、出血。因免疫球蛋白包裹血小板及凝血因子表面，影響其功能，加之血流滯緩損傷毛細(xì)血管壁，故常有出血傾向，尤以黏膜滲血(鼻腔、口腔、胃腸道黏膜)多見。在老年患者，血液黏度增加、貧血、血容量擴(kuò)增可導(dǎo)致充血性心力衰竭發(fā)生。雷諾現(xiàn)象也可發(fā)生。
7.高尿酸血癥 血尿酸升高>327μmol/L者在MM常見。北京協(xié)和醫(yī)院MM 91例中，61例(67%)有高尿酸血癥。血尿酸升高是由于瘤細(xì)胞分解產(chǎn)生尿酸增多和腎臟排泄尿酸減少的結(jié)果。血尿酸升高雖然很少引起明顯臨床癥狀，但可造成腎臟損害，應(yīng)予預(yù)防和處理。
8.神經(jīng)系統(tǒng)損害 瘤細(xì)胞浸潤、瘤塊壓迫、高鈣血癥、高黏滯綜合征、淀粉樣變性以及病理性骨折造成的機(jī)械性壓迫，均可成為引起神經(jīng)系統(tǒng)病變和癥狀的原因。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀多種多樣，既可表現(xiàn)為周圍神經(jīng)病和神經(jīng)根綜合征，也可表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。胸椎、腰椎的壓縮性病理性骨折可造成截癱。北京協(xié)和醫(yī)院125例中12例有神經(jīng)系統(tǒng)病變，周圍神經(jīng)病變3例、神經(jīng)根損害3例、顱內(nèi)損害2例、脊髓受壓而致截癱4例。
9.淀粉樣變性 免疫球蛋白的輕鏈與多糖的復(fù)合物沉淀于組織器官中即是本病的淀粉樣變性。受累的組織器官常較廣泛，舌、腮腺、皮膚、心肌、胃腸道、周圍神經(jīng)、肝、脾、腎、腎上腺、肺等均可被累及，可引起舌肥大、腮腺腫大、皮膚腫塊或苔蘚病、心肌肥厚、心臟擴(kuò)大、腹瀉或便秘、外周神經(jīng)病、肝脾腫大、腎功能不全，等等。淀粉樣變性的診斷依賴組織活檢病理學(xué)檢查，包括形態(tài)學(xué)、剛果紅染色及免疫熒光檢查。歐美國家報(bào)告淀粉樣變性在MM的發(fā)生率為10%～15%，而我國的發(fā)生率為1.6%～5.6%。由淀粉樣變性損害正中神經(jīng)引起的“腕管綜合征”(carpal tunnel syndrome)在西方國家多見，而國內(nèi)尚未見有報(bào)告。
10.肝脾腫大及其他 瘤細(xì)胞浸潤、淀粉樣變性導(dǎo)致肝脾腫大。肝大見于半數(shù)以上患者，脾大見于約20%患者，一般為肝、脾輕度腫大。淋巴結(jié)一般不腫大。少數(shù)患者可有關(guān)節(jié)疼痛，甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、類風(fēng)濕樣結(jié)節(jié)，系骨關(guān)節(jié)發(fā)生淀粉樣變性的表現(xiàn)。皮膚損害如瘙癢、紅斑、壞疽樣膿皮病、多毛僅見于少數(shù)患者。個(gè)別患者有黃瘤病，據(jù)認(rèn)為是單克隆免疫球蛋白與脂蛋白結(jié)合的結(jié)果。
診斷
診斷本病的主要依據(jù)有：血清蛋白電泳出現(xiàn)M蛋白峰;骨骼X射線檢查示多處溶骨性改變;骨髓涂片中找到大量骨髓瘤細(xì)胞。若三項(xiàng)中有兩項(xiàng)陽性，結(jié)合臨床表現(xiàn)，即可作出一項(xiàng)診斷。
世界衛(wèi)生組織(WHO)于2001年組織有關(guān)專家在審閱、參考已有的各家多發(fā)性骨髓瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)之后，制定了多發(fā)性骨髓瘤(MM)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
1.WHO診斷MM的標(biāo)準(zhǔn)
(1)診斷MM要求具有至少1項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)和1項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)，或者具有至少3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)而且其中必須包括①項(xiàng)和②項(xiàng)。病人應(yīng)有與診斷標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)的疾病進(jìn)展性癥狀。
(2)主要標(biāo)準(zhǔn)：
①骨髓中漿細(xì)胞增多(>30%)。
�、诮M織活檢證實(shí)有漿細(xì)胞瘤。
�、跰成分：血清IgG>3.5g/dl或IgA>2.0g/d1,尿本-周蛋白>1g/24h。
(3)次要標(biāo)準(zhǔn)：
�、俟撬柚袧{細(xì)胞增多(10%～30%)。
�、贛成分存在但水平低于上述水平。
�、塾腥芄切圆∽儭�
�、苷Ｃ庖咔虻鞍诇p少50%以上：IgG<600mg/dl，IgA<100mg/dl，IgM<50mg/dl。
2.我國國內(nèi)MM的診斷標(biāo)準(zhǔn) 我國的血液學(xué)家根據(jù)國內(nèi)臨床研究結(jié)果并參照國外診斷標(biāo)準(zhǔn)而制定。
(1)骨髓中漿細(xì)胞>15%并有異常漿細(xì)胞(骨髓瘤細(xì)胞)或組織活檢證實(shí)為漿細(xì)胞瘤。
(2)血清中出現(xiàn)大量單克隆免疫球蛋白(M成分)：IgG>35g/L，IgA>20g/L，IgD>2.0g/L,IgE>2.0g/L，IgM>15g/L，或尿中單克隆免疫球蛋白輕鏈(本-周蛋白)>10g/24h。少數(shù)病例可出現(xiàn)雙克隆或三克隆性免疫球蛋白。
(3)無其他原因的溶骨性病變或廣泛性骨質(zhì)疏松。
符合上述3項(xiàng)或符合(1) (2)或(1) (3)項(xiàng)，即可診斷為MM。但是診斷IgM型MM時(shí)，除符合(1)項(xiàng)和(2)項(xiàng)外，尚需具備典型的MM臨床表現(xiàn)和多部位溶骨性病變。只具有(1)項(xiàng)和(3)項(xiàng)者屬不分泌型MM，需進(jìn)一步鑒別屬不合成型抑或合成而不分泌型。對(duì)僅有(1)和(2)項(xiàng)者(尤其骨髓中無原漿、幼漿細(xì)胞者)，須除外反應(yīng)性漿細(xì)胞增多和意義未明單克隆免疫球蛋白血癥(MGUS)。
綜觀國內(nèi)、國外制定的MM診斷標(biāo)準(zhǔn)，可以歸納為3個(gè)方面：①骨髓中漿細(xì)胞異常增生，必須強(qiáng)調(diào)不僅是漿細(xì)胞數(shù)量增多，而且必須有骨髓瘤細(xì)胞(原漿、幼漿細(xì)胞)出現(xiàn)。因?yàn)榉磻?yīng)性漿細(xì)胞增多癥骨髓中漿細(xì)胞可能>10%而達(dá)到20%～30%,但不會(huì)出現(xiàn)骨髓瘤細(xì)胞。②血和尿中出現(xiàn)單克隆免疫球蛋白或其輕鏈且水平較高。③骨質(zhì)改變，即彌漫性骨質(zhì)疏松和多發(fā)性溶骨性病變。符合上述3方面的病變或符合第①+②項(xiàng)或第①+③項(xiàng)病變均可診斷為MM。
3.分型 應(yīng)用血清蛋白電泳、免疫電泳、輕鏈定量方法，可確定骨髓瘤細(xì)胞是否分泌單克隆免疫球蛋白以及所分泌的單克隆免疫球蛋白的類型。根據(jù)骨髓瘤細(xì)胞是否分泌和分泌的單克隆免疫球蛋白類型的不同，可將多發(fā)性骨髓瘤分為下述8個(gè)類型：
(1)IgG型：其單克隆免疫球蛋白的重鏈?zhǔn)?gamma;鏈，輕鏈?zhǔn)?kappa;鏈或λ鏈。IgG型是最常見的MM亞型，約占MM的50%左右。此型具有MM的典型臨床表現(xiàn)。此外，正常免疫球蛋白減少在此型尤為顯著，繼發(fā)感染更為常見。
(2)IgA型：其單克隆免疫球蛋白的重鏈?zhǔn)?alpha;鏈，輕鏈?zhǔn)?kappa;鏈或λ鏈。IgA型約占MM的15%～20%。除具有MM的一般表現(xiàn)外，尚有骨髓瘤細(xì)胞呈火焰狀、IgA易聚集成多聚體而引起高黏滯血癥、易有高鈣血癥和高膽固醇血癥等特點(diǎn)。在血清蛋白電泳上，單克隆IgA所形成的M成分常處于α2區(qū)而非γ區(qū)。
(3)輕鏈型：其單克隆免疫球蛋白是單克隆κ鏈或單克隆λ鏈，而重鏈缺如。此型約占MM的15%～20%。由于輕鏈的分子量僅23000，遠(yuǎn)小于血清白蛋白(分子量69000)，故在血清蛋白電泳上不出現(xiàn)M成分，必須應(yīng)用免疫電泳和輕鏈定量測定，方可發(fā)現(xiàn)患者血和尿中存在大量單克隆輕鏈(尿本-周蛋白陽性)。此型瘤細(xì)胞常分化較差，增殖迅速，骨骼破壞多見，腎功能損害較重。
(4)IgD型：其單克隆免疫球蛋白的重鏈?zhǔn)?delta;鏈，輕鏈?zhǔn)?kappa;鏈或λ鏈。國外報(bào)告此型僅占MM的1%～2%。但國內(nèi)報(bào)告此型約占MM的8%～10%，并不少見。此型除具有MM的一般表現(xiàn)外。尚具有發(fā)病年齡相對(duì)較年輕、髓外浸潤、骨質(zhì)硬化病變相對(duì)多見等特點(diǎn)。
(5)IgM型：其單克隆免疫球蛋白的重鏈?zhǔn)?mu;鏈，輕鏈?zhǔn)?kappa;鏈或λ鏈。此型少見，僅占MM的1%左右。除具有MM的一般臨床表現(xiàn)外，因其分子量較大(分子量950000)且易形成五聚體而使血液黏滯性增高，故易發(fā)生高黏滯綜合征是其特點(diǎn)。
(6)IgE型：其單克隆免疫球蛋白的重鏈?zhǔn)?delta;鏈，輕鏈?zhǔn)?kappa;鏈或λ鏈。此型罕見，至今國際上僅有數(shù)例報(bào)告，國內(nèi)尚未見有報(bào)告。據(jù)國外報(bào)告，此型患者血清中單克隆IgE可高達(dá)45～60g/L，輕鏈多為λ鏈，溶骨性病變少見，但外周血中漿細(xì)胞增多，可呈現(xiàn)漿細(xì)胞白血病的征象。
(7)雙克隆或多克隆型：此型少見，僅占MM的1%以下。雙克隆常為單克隆IgM聯(lián)合單克隆IgG，或單克隆IgM聯(lián)合單克隆IgA，雙克隆免疫球蛋白的輕鏈多屬于同一類型(κ或λ鏈)，偶為兩種輕鏈即κ鏈和λ鏈。雙克隆輕鏈型MM(即單克隆κ鏈聯(lián)合單克隆λ鏈)雖有病例報(bào)告，但屬罕見。多克隆(三克隆或四克隆)型MM罕見。雙克隆免疫球蛋白既可來自單一克隆漿(瘤)細(xì)胞的分泌，也可來自兩個(gè)克隆漿(瘤)細(xì)胞的分泌。
(8)不分泌型：此型約占MM的1%�；颊哂泄撬柚袧{(瘤)細(xì)胞增生顯著、骨痛、骨質(zhì)破壞、貧血、正常免疫球蛋白減少、易發(fā)生感染等MM的典型臨床表現(xiàn)。但血清中無M成分，尿中無單克隆輕鏈(尿本-周蛋白陰性)，此型骨髓瘤可用免疫熒光法進(jìn)一步分為不合成型和不分泌型，前者的瘤細(xì)胞不合成免疫球蛋白，后者的瘤細(xì)胞雖有單克隆免疫球蛋白合成，但卻不能分泌出來。
4.臨床分期 臨床分期反映病程的早晚，而MM病程的早晚主要取決于患者體內(nèi)骨髓瘤細(xì)胞的總數(shù)量(瘤負(fù)荷)。當(dāng)瘤細(xì)胞數(shù)量有限時(shí)不引起臨床癥狀，患者可無察覺，稱臨床前期。此期一般為1～2年，少數(shù)病例的臨床前期可長達(dá)4～5年或更長時(shí)間。當(dāng)瘤細(xì)胞總數(shù)量≥1×1011時(shí)，開始出現(xiàn)臨床癥狀。隨著瘤細(xì)胞數(shù)量增加，病情逐漸加重。當(dāng)瘤細(xì)胞數(shù)量增至相當(dāng)大時(shí)將導(dǎo)致死亡。
此外，Bataille等根據(jù)β2-微球蛋白水平與體內(nèi)腫瘤細(xì)胞量的關(guān)系密切，提出了以β2-微球蛋白和血清白蛋白水平作為腫瘤量分級(jí)的更為簡便的分期標(biāo)準(zhǔn)。
5.診斷評(píng)析
(1)MM是原發(fā)于骨髓的惡性腫瘤，因此在骨髓中發(fā)現(xiàn)骨髓瘤細(xì)胞是診斷MM的基本必備條件。骨髓瘤細(xì)胞是惡變的漿細(xì)胞，在形態(tài)上不同于正常成熟的漿細(xì)胞，而與原始或幼稚漿細(xì)胞相似。骨髓中正常成熟漿細(xì)胞增多見于多種疾病(參見鑒別診斷)，但出現(xiàn)骨髓瘤細(xì)胞則僅見于MM。因此，不能僅僅依據(jù)骨髓中漿細(xì)胞增多作為診斷MM的依據(jù)，而必須找到骨髓瘤細(xì)胞方可作為診斷依據(jù)。
(2)單克隆免疫球蛋白或單克隆免疫球蛋白輕鏈的出現(xiàn)是MM的特點(diǎn)之一，但并非MM所特有，因?yàn)槠渌膊?參見鑒別診斷)也可伴有單克隆免疫球蛋白或單克隆免疫球蛋白輕鏈。此外，MM的不分泌型在血清中不出現(xiàn)單克隆免疫球蛋白或其輕鏈。因此，單克隆免疫球蛋白或其輕鏈的出現(xiàn)是MM的重要特點(diǎn)和診斷依據(jù)，但不能僅僅依據(jù)此項(xiàng)確診或排除MM。
(3)廣泛性骨質(zhì)疏松和(或)溶骨性病變是MM的另一重要特征，其中以顱骨穿孔樣溶骨病變和胸腰椎壓縮性骨折最具代表性。但骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)破壞也可見于其他疾病(參見鑒別診斷)，而且MM患者并非都具有上述典型骨質(zhì)改變。因此，不能僅僅根據(jù)有無廣泛性骨質(zhì)疏松和(或)溶骨性病變肯定或排除MM的診斷，而需結(jié)合有無其他2項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)作出判斷。
多發(fā)性骨髓瘤是怎么回事?
向您詳細(xì)介紹多發(fā)性骨髓瘤的病理病因，多發(fā)性骨髓瘤主要是由什么原因引起的。
多發(fā)性骨髓瘤病因
(一)發(fā)病原因
MM的病因迄今尚未完全明確。臨床觀察、流行病學(xué)調(diào)查和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)提示，電離輻射、慢性抗原刺激、遺傳因素、病毒感染、基因突變可能與MM的發(fā)病有關(guān)。MM在遭受原子彈爆炸影響的人群和在職業(yè)性接受或治療性接受放射線人群的發(fā)病率顯著高于正常，而且接受射線劑量愈高，發(fā)病率也愈高，提示電離輻射可誘發(fā)本病，其潛伏期較長，有時(shí)長達(dá)15年以上。據(jù)報(bào)告化學(xué)物質(zhì)如石棉、砷、殺蟲劑、石油化學(xué)產(chǎn)品、塑料及橡膠類的長期接觸可能誘發(fā)本病，但此類報(bào)告大都比較零散，尚缺乏足夠令人信服的證據(jù)。臨床觀察到患有慢性骨髓炎、膽囊炎、膿皮病等慢性炎癥的患者較易發(fā)生MM。動(dòng)物試驗(yàn)(向小鼠腹腔注射礦物油或包埋塑料)證明慢性炎癥刺激可誘發(fā)腹腔漿細(xì)胞瘤。MM在某些種族(如黑色人種)的發(fā)病率高于其他種族，居住在同一地區(qū)的不同種族的發(fā)病率也有不同，以及某些家族的發(fā)病率顯著高于正常人群，這些均提示MM的發(fā)病可能與遺傳因素有關(guān)。病毒與MM發(fā)病有關(guān)已在多種動(dòng)物試驗(yàn)中得到證實(shí)，早先有報(bào)告EB病毒與人多發(fā)性骨髓瘤發(fā)病有關(guān)，近年來又報(bào)道Human Herpes Virus-8(HHV-8)與MM發(fā)病有關(guān)。但是究竟是偶合抑或是病毒確與MM發(fā)病有關(guān)，尚待進(jìn)一步研究澄清。MM可能有多種染色體畸變及癌基因激活，但未發(fā)現(xiàn)特異的標(biāo)志性的染色體異常。染色體畸變是否是MM發(fā)病的始動(dòng)因素，尚待研究證實(shí)。惡性腫瘤是多因素、多基因、多步驟改變導(dǎo)致的疾病，MM也不例外。
(二)發(fā)病機(jī)制
化療失敗的原因
1.病人方面
骨髓與其它重要器官(肝、腎、心、肺等)的功能不全，患者的一般情況太差，不能耐受化療。
2.腫瘤方面
原發(fā)或繼發(fā)性抗藥;增殖比率較低處于靜止期細(xì)胞多;腫瘤的負(fù)荷過大，瘤細(xì)胞在1011 以上。
3.藥物方面
選擇性不強(qiáng)，對(duì)腫瘤和正常組織細(xì)胞的損傷差別不大;對(duì)GO期細(xì)胞無效或效力太差;不能作用于“避難所”內(nèi)的瘤細(xì)胞如不能通過血腦屏障而進(jìn)入顱內(nèi);最有效的使用方法尚未找到。
多發(fā)性骨髓瘤如何鑒別?
向您詳細(xì)介紹多發(fā)性骨髓瘤應(yīng)該如何鑒別診斷。
1.反應(yīng)性漿細(xì)胞增多癥 因此，多種病原體(病毒、結(jié)核菌等)、抗原(藥物、腫瘤等)、機(jī)體免疫功能紊亂(舍格倫綜合征、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等)均可引起反應(yīng)性漿細(xì)胞增多和免疫球蛋白水平增高，需與多發(fā)性骨髓瘤鑒別。鑒別要點(diǎn)如下：
(1)骨髓瘤中漿細(xì)胞增多有限：一般≥3%但<10%且均為正常成熟漿細(xì)胞，而MM骨髓漿細(xì)胞常>15%且有幼稚漿細(xì)胞(骨髓瘤細(xì)胞)出現(xiàn)。
(2)反應(yīng)性漿細(xì)胞增多癥：所分泌的免疫球蛋白屬正常多克隆性且水平升高有限(如IgG<30g/L)，而MM分泌的免疫球蛋白是單克隆性(即M成分)且水平升高顯著(如IgG>30g/L)。
(3)反應(yīng)性漿細(xì)胞增多癥本身不引起臨床癥狀：其臨床表現(xiàn)取決于原發(fā)病，故無貧血、骨痛、骨質(zhì)破壞、低白蛋白血癥、正常免疫球蛋白減少、高鈣血癥、高黏滯綜合征等MM的相關(guān)臨床表現(xiàn)。
(4)反應(yīng)性漿細(xì)胞增多癥有其原發(fā)性疾病的臨床表現(xiàn)。
2.意義未明單克隆免疫球蛋白血癥MGUS MGUS和MM同為老年性疾患，且都有單克隆免疫球蛋白增多，兩者有相似之處，易于混淆。但是，MGUS不需治療，僅需隨診觀察，而MM為惡性腫瘤，應(yīng)接受治療，且預(yù)后不良，故需注意兩者的鑒別。
3.腎病 腎臟損害是MM的重要臨床表現(xiàn)之一。MM患者常有蛋白尿、鏡下血尿、低蛋白血癥、水腫以及腎功能不全、貧血等表現(xiàn)，易與“慢性腎小球腎炎”、“腎病綜合征”混淆，而被誤診。
4.原發(fā)性巨球蛋白血癥 此病的特點(diǎn)是血清中出現(xiàn)大量單克隆免疫球蛋白IgM，骨髓中有淋巴漿細(xì)胞樣細(xì)胞(lymphoplasmacytoid cell)增生、浸潤。與MM相似，均多發(fā)于老年人，血清中又都可有大量單克隆IgM，因此需與IgM型MM鑒別。對(duì)于是否存在IgM型MM，既往曾有爭論。目前認(rèn)為的確存在IgM型MM，
5.原發(fā)性系統(tǒng)性淀粉樣變性 原發(fā)性系統(tǒng)性淀粉樣變性與MM同屬惡性漿細(xì)胞病范疇，MM可以伴發(fā)系統(tǒng)性淀粉樣變性，兩者在臨床表現(xiàn)上也有相似之處，但治療及預(yù)后卻有不同之處，故應(yīng)鑒別。
但是，原發(fā)性系統(tǒng)性淀粉樣變性患者骨髓中無骨髓瘤細(xì)胞浸潤，骨骼無溶骨性病變。無高鈣血癥、高黏滯綜合征，是與輕鏈型MM的不同之處，進(jìn)行骨髓穿刺、骨骼X線檢查、有關(guān)血液生化檢查即可鑒別。應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)，MM常并發(fā)系統(tǒng)性淀粉樣變性。當(dāng)確診為MM后，其系統(tǒng)性淀粉樣變性是繼發(fā)性，而非原發(fā)性系統(tǒng)性淀粉樣變性。
6.重鏈病 臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查所見均依重鏈類型不同而不同。重鏈病和MM的鑒別主要依賴免疫電泳發(fā)現(xiàn)血中僅有單克隆免疫球蛋白重鏈存在，而無單克隆免疫球蛋白輕鏈存在。血和尿中免疫球蛋白輕鏈定量測定可幫助鑒別重鏈病和MM，前者血和尿中無而后者血和尿中有單克隆免疫球蛋白輕鏈存在。
7.伴發(fā)于非漿細(xì)胞病的單克隆免疫球蛋白增多 單克隆免疫球蛋白增多雖然是惡性漿細(xì)胞病的重要特征，但也可見于非漿細(xì)胞疾病。如：慢性感染(結(jié)核病、骨髓炎、巨細(xì)胞病毒感染、丙型肝炎、艾滋病)。自身免疫性疾病(系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、舍格倫綜合征(干燥綜合征)、多發(fā)性肌炎、硬皮病、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周圍炎、天皰瘡)，惡性血液病(急性淋巴細(xì)胞白血病、骨髓增生異常綜合征、骨髓增殖性疾患)，非惡性血液病(血管性血友病、純紅細(xì)胞再生障礙性貧血)，非血液系統(tǒng)惡性腫瘤(膽管癌、乳腺癌、肝癌、肺癌、卵巢癌、前列腺癌、子宮癌、黑色素瘤、Kaposi肉瘤、少突神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤、血管肉瘤)，神經(jīng)系統(tǒng)疾病(周圍神經(jīng)病、POEMS綜合征、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病)，皮膚病(盤狀狼瘡、苔蘚黏液性水腫、壞疽性膿皮病、彌散型盤狀黃瘤病、周期性系統(tǒng)性毛細(xì)血管滲漏綜合征)，器官移植(腎移植、肝移植)以及其他疾病(膽道疾病、急性卟啉病、戈謝病、結(jié)節(jié)病、Paget骨炎等)。
8.腰痛性疾病 多發(fā)性骨髓瘤常被誤診為“腰肌勞損”、“椎間盤突出”、“腰椎結(jié)核”、“骨質(zhì)疏松”等疾病。因?yàn)檠词嵌喟l(fā)性骨髓瘤的主要癥狀之一，常是患者求醫(yī)的主訴之一,可能選擇普通外科、骨科就診。若臨診醫(yī)生對(duì)多發(fā)性骨髓瘤無警惕性或認(rèn)知不足，特別是腰椎X線檢查未顯示有腰椎壓縮性骨折病變時(shí)，容易發(fā)生漏診或誤診。應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)，當(dāng)老年患者以腰痛為主訴就診時(shí)，尤其腰痛呈持續(xù)性和活動(dòng)后加重、局部有壓痛、伴有貧血或血沉顯著增快時(shí)，盡管X線檢查未見溶骨性病變或壓縮性骨折，也應(yīng)進(jìn)行有關(guān)檢查(骨髓穿刺、蛋白電泳、免疫電泳等)，排除或肯定多發(fā)性骨髓瘤的診斷。
9.骨轉(zhuǎn)移癌 肺癌、胃癌、結(jié)腸癌、卵巢癌、乳腺癌、前列腺癌、胰腺癌等惡性腫瘤易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，引起骨痛、溶骨性病變、貧血等臨床表現(xiàn)，與多發(fā)性骨髓瘤有相似之處，需予以鑒別。
(1)多發(fā)性骨髓瘤血中有顯著增多的單克隆免疫球蛋白(M成分)，而骨轉(zhuǎn)移癌一般血中無M成分。即使骨轉(zhuǎn)移癌偶伴發(fā)單克隆免疫球蛋白增多，其增高水平也有限。
(2)骨髓穿刺或活檢可見成堆轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞：該細(xì)胞形態(tài)及分布與骨髓瘤細(xì)胞顯著不同。免疫表型檢查可幫助鑒別，骨髓瘤細(xì)胞、漿細(xì)胞CD38、CDl38、CD56陽性，而轉(zhuǎn)移癌(多為腺癌類腫瘤，如上述)為AE1/AE3陽性。
(3)骨轉(zhuǎn)移癌患者有其原發(fā)腫瘤的臨床表現(xiàn)，不同于多發(fā)性骨髓瘤的臨床表現(xiàn)。
10.其他需與MM鑒別的疾病與其他侵犯骨骼疾病的鑒別 甲狀旁腺功能亢進(jìn)有高鈣血癥、骨關(guān)節(jié)疼痛、骨質(zhì)疏松、病理性骨折等與MM相似的臨床表現(xiàn)。鑒別要點(diǎn)：①甲狀旁腺功能亢進(jìn)的骨質(zhì)改變特點(diǎn)是廣泛脫鈣、纖維囊性骨炎和骨囊腫形成，與MM的穿鑿樣溶骨性病變不同;②甲狀旁腺功能亢進(jìn)的血和尿中無單克隆免疫球蛋白或其輕鏈，骨髓中無骨髓瘤細(xì)胞。
多發(fā)性骨髓瘤怎樣治療?
向您詳細(xì)介紹多發(fā)性骨髓瘤的治療方法，治療多發(fā)性骨髓瘤常用的西醫(yī)療法和中醫(yī)療法。多發(fā)性骨髓瘤應(yīng)該吃什么藥。
多發(fā)性骨髓瘤診療知識(shí)
就診科室： 血液科 骨科 治療費(fèi)用： 市三甲醫(yī)院約(3000 —— 5000元) 治愈率： 治療周期： 治療方法： 手術(shù)治療、藥物治療
多發(fā)性骨髓瘤辨證論治
(1)陰虛夾瘀：
治法：滋補(bǔ)肝腎，活血化瘀。
方藥：杞菊地黃丸合桃紅四物湯加減。杞菊地黃丸重在滋陰補(bǔ)腎、清利頭目。方中熟地、山萸肉滋腎填精，山藥補(bǔ)脾固精，茯苓淡滲脾濕，丹皮清瀉虛火，澤瀉通調(diào)水道，枸芪子、菊花清利頭目。桃紅四物湯為活血輕劑，方中桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍、川芎、熟地具有活血養(yǎng)血之功效。
若腎陰虛明顯可酌加女貞子、旱蓮草;無浮腫者可減澤瀉、茯苓;骨痛劇者可適當(dāng)加用乳香、沒藥。
(2)陽虛痰阻：
治法：溫補(bǔ)脾腎，化痰通絡(luò)。
方藥：陽合湯和消瘰丸加減。陽和湯中的熟地滋腎填精，鹿角膠補(bǔ)腎壯陽;肉桂、姜炭溫陽散寒以通滯;白芥子祛出皮里膜外之痰;麻黃開發(fā)腠理，引導(dǎo)寒毒之邪從外解;生甘草解毒。消瘰丸中的玄參、貝母、牡蠣化痰散結(jié)�？蛇m當(dāng)加入昆布、夏枯草、南星、山慈菇等以增強(qiáng)散結(jié)之功效;浮腫可加豬苓、茯苓利水消腫。
(3)氣血兩虛：
治法：滋腎填精，益氣養(yǎng)血。
方藥：六味地黃丸合當(dāng)歸補(bǔ)血湯加減。六味地黃丸中的熟地、山萸肉滋腎填精;山藥補(bǔ)脾固精;茯苓健脾祛濕;丹皮清瀉虛火;澤瀉通調(diào)水道;黃芪、當(dāng)歸益氣生血。方中可適當(dāng)加用太子參、黃精、首烏等益氣生血之品。
(4)熱毒熾盛：
治法：清熱解毒，涼血救陰。
方藥：清瘟敗毒飲加減。方中石膏、知母、甘草、竹葉即白虎湯加減，清瀉氣分邪熱;犀角、地黃、丹皮、赤芍、玄參即犀角地黃湯加味，涼血救陰;黃連、黃芩，梔子、連翹即黃連解毒湯加減，清熱解毒。三組藥物的配合，具有強(qiáng)大的清熱解毒，涼血救陰之功效。
皮膚癤腫加蒲公英、紫花地丁;腹瀉加白頭翁;尿痛加黃柏、白茅根。 (以上資料僅供參考，詳細(xì)請(qǐng)咨詢醫(yī)生)
多發(fā)性骨髓瘤就診指南
典型癥狀
骨痛、出血傾向、反復(fù)感染
建議就診科室
血液科、骨科
最佳就診時(shí)間
無特殊，盡快就診
就診時(shí)長
初診預(yù)留1天，復(fù)診每次預(yù)留半天
復(fù)診頻率/診療周期
門診治療：每周復(fù)診至逐步拉長復(fù)診周期貧血減輕后，不適隨診。 嚴(yán)重者需入院治療待出血減輕后轉(zhuǎn)門診治療。
就診前準(zhǔn)備
無特殊要求，注意休息。
常見問診內(nèi)容
1、描述就診原因(從什么時(shí)候開始，有什么不舒服?)
2、不適的感覺是否由明顯的因素引起?
3、有無貧血、出血等伴隨癥狀?
4、是否到過醫(yī)院就診，做過那些檢查，檢查結(jié)果是什么?
5、治療情況如何?
6、有無藥物過敏史?
重點(diǎn)檢查項(xiàng)目
1. 腎功能檢查
腎功能檢查是研究腎臟功能的實(shí)驗(yàn)方法。常用尿液顯微鏡檢查和化學(xué)檢查以及血液的某些化學(xué)檢查等指標(biāo)來衡量腎功能的變化。
2.血液生化六項(xiàng)檢查
血液生化六項(xiàng)檢查是對(duì)人體血液狀況進(jìn)行初步的檢查，包括丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶，肌酐，尿素氮，血清葡萄糖，甘油三脂，總膽固醇的檢查。
3.四肢的骨和關(guān)節(jié)平片
四肢的骨和關(guān)節(jié)平片是對(duì)四肢及相關(guān)關(guān)節(jié)進(jìn)行拍片，用于確認(rèn)骨折后骨狀況。
實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)MM的診斷、分型、臨床分期及預(yù)后判斷都有重要意義。
1.外周血 貧血見于絕大多數(shù)患者，隨病情進(jìn)展而加重。一般屬正細(xì)胞正色素性貧血，但可有大細(xì)胞性貧血伴骨髓幼紅細(xì)胞巨幼樣變，也可因有失血而表現(xiàn)小細(xì)胞低色素性貧血。紅細(xì)胞常呈緡錢狀排列，血沉也明顯加快，常達(dá)80～100mm/h以上，此因異常球蛋白包裹紅細(xì)胞表面使紅細(xì)胞表面負(fù)電荷之間排斥力下降而相互聚集的結(jié)果。紅細(xì)胞聚集現(xiàn)象可能給紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血型檢查造成困難。
2.骨髓象 骨髓瘤細(xì)胞的出現(xiàn)是MM的主要特征。瘤細(xì)胞數(shù)量多少不等，一般都占有核細(xì)胞5%以上，多者可達(dá)80%～95%以上。骨髓一般呈增生性骨髓象，各系統(tǒng)比例與瘤細(xì)胞數(shù)量有關(guān)，當(dāng)瘤細(xì)胞所占比例較小時(shí)，粒細(xì)胞和紅細(xì)胞系比例可大致正常，巨核細(xì)胞數(shù)也可在正常范圍;當(dāng)瘤細(xì)胞數(shù)量較多，所占比例較大時(shí)，粒細(xì)胞系、紅細(xì)胞系及巨核細(xì)胞均可明顯減少。值得提出的是，在部分患者，特別在病程早期，骨髓瘤細(xì)胞可呈灶性分布，單個(gè)部位骨髓穿刺不一定檢出骨髓瘤細(xì)胞，此時(shí)應(yīng)作多部位骨髓穿刺或骨髓活檢，方可發(fā)現(xiàn)瘤細(xì)胞。瘤細(xì)胞易位于涂片尾部，應(yīng)注意檢查涂片尾部。
3.血清異常單克隆免疫球蛋白 異常單克隆免疫球蛋白增多引起的高球蛋白血癥是本病的重要特征之一。血清清蛋白減少或正常，A/G比例常倒置。異常單克隆免疫球蛋白大量增多的同時(shí)，正常免疫球蛋白常明顯減少。檢測血清異常單克隆免疫球蛋白的方法有下述幾種：
(1)血清蛋白醋酸纖維薄膜電泳：異常增多的單克隆免疫球蛋白表現(xiàn)為一濃集的窄帶，經(jīng)密度掃描儀繪出的圖像表現(xiàn)為一窄底高峰，其峰高度至少較峰底寬度大2倍以上，即M成分(或稱M蛋白)。這是由于單克隆免疫球蛋白的相對(duì)分子質(zhì)量大小、氨基酸組成、所帶電荷完全相同，因而在電場的泳動(dòng)速度完全相同的緣故。M成分可出現(xiàn)在γ區(qū)(IgG，IgM)、β或α2區(qū)(IgA)，這取決于單克隆免疫球蛋白的類型。當(dāng)M成分顯著增多時(shí)，其他免疫球蛋白及血清清蛋白常明顯減少。
(2)免疫電泳：單克隆免疫球蛋白在免疫電泳上表現(xiàn)為異常沉淀弧，在出現(xiàn)一種異常重鏈沉淀弧和一種異常輕鏈沉淀弧的同時(shí)，另一種輕鏈和其他類型重鏈常明顯減少。根據(jù)免疫電泳結(jié)果可以確定單克隆免疫球蛋白類型，從而對(duì)多發(fā)性骨髓瘤進(jìn)行分型，即IgG型、IgA型、IgM型、IgD型、IgE型、輕鏈型、雙克隆或多克隆型、不分泌型。
(3)聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)：近年來采用PCR技術(shù)檢測免疫球蛋白重鏈基因重排作為單克隆B細(xì)胞——漿細(xì)胞惡性增生的標(biāo)記，用于本病的診斷及與良性反應(yīng)性免疫球蛋白增多的鑒別診斷。用上述方法檢出單克隆免疫球蛋白后，尚需進(jìn)行定量，目前多采用速率散射比濁法(rate nephelometry)確定免疫球蛋白濃度。
4.尿液 常規(guī)檢查常發(fā)現(xiàn)有蛋白尿、鏡下血尿，但管型少見，有時(shí)可見到漿(瘤)細(xì)胞。具有診斷意義的是尿中出現(xiàn)本周蛋白，又稱凝溶蛋白，該蛋白在酸化的尿液中加熱至50～60℃時(shí)發(fā)生凝固，但進(jìn)一步加熱則又溶解。本-周蛋白就是自腎臟排出的免疫球蛋白輕鏈。在多發(fā)性骨髓瘤，瘤細(xì)胞不僅合成和分泌大量單克隆免疫球蛋白，而且重鏈與輕鏈的合成比例失調(diào)，往往有過多輕鏈生成，故血中輕鏈濃度明顯升高。輕鏈的相對(duì)分子質(zhì)量僅23000，可通過腎小球基底膜而排出，故出現(xiàn)本-周蛋白尿。由于單克隆漿(瘤)細(xì)胞儀能合成一種輕鏈(κ或λ鏈)，故本-周蛋白僅為一種輕鏈。應(yīng)用免疫電泳可確定本-周蛋白為何種輕鏈。近年來采用速率散射比濁法定量測定尿中輕鏈含量，顯著提高了尿液輕鏈檢測的敏感度和精確度。既往用酸加熱法檢測本-周蛋白的陽性率為30%～60%，且有假陽性。而采用尿液輕鏈定量法的陽性率幾近100%，且不出現(xiàn)假陽性。正常人尿中有κ和λ兩種輕鏈，含量均低。尿中出現(xiàn)大量單一輕鏈，而另一種輕鏈含量減低甚至檢測不出，是MM的特征之一。
5.腎功能 腎功能常受損，尤多見于病程中期、晚期。血肌酐、尿素氮、內(nèi)生肌酐清除率測定、酚紅排泄試驗(yàn)、放射性核素腎圖等檢查可確定腎功能是否受損及受損程度。晚期可發(fā)生尿毒癥，成為死因之一。當(dāng)患者有大量本-周蛋白尿時(shí)，應(yīng)避免進(jìn)行靜脈腎盂造影，因造影劑可能與本-周蛋白發(fā)生反應(yīng)而導(dǎo)致急性腎功能衰竭。
6.血液生化異常 血鈣常升高，國外報(bào)告高鈣血癥在MM的發(fā)生率為30%～60%，國內(nèi)報(bào)告發(fā)生率為15%～20%。血磷一般正常，腎功能不全時(shí)磷排出減少可引起血磷升高。膽固醇可正常、升高或降低，高膽固醇血癥多見于IgA型骨髓瘤，低膽固醇血癥多見于IgG型骨髓瘤。堿性磷酸酶可正常、降低或升高，既往曾認(rèn)為本病有骨質(zhì)破壞而無成骨過程，故堿性磷酸酶不升高，并以此作為本病與甲狀旁腺功能亢進(jìn)、骨轉(zhuǎn)移癌的鑒別點(diǎn)之一，但近年來國內(nèi)外均有研究證明并非所有MM患者均無成骨活動(dòng)，部分患者的堿性磷酸酶水平可高于正常，故不可憑借堿性磷酸酶水平升高排除本病。高尿酸血癥在本病常見，可并發(fā)泌尿道結(jié)石。
1.X射線及其他影像學(xué)檢查 X射線檢查在本病診斷上具有重要意義。本病的X射線表現(xiàn)有下述4種：①彌漫性骨質(zhì)疏松：瘤細(xì)胞浸潤及瘤細(xì)胞分泌激活破骨細(xì)胞的因子(IL-1、淋巴細(xì)胞毒素、TNF、OAF)引起普遍性骨質(zhì)疏松。脊椎骨、肋骨、盆骨、顱骨常表現(xiàn)明顯，也可見于四肢長骨。②溶骨性病變：骨質(zhì)疏松病變的進(jìn)一步發(fā)展即造成溶骨性病變。多發(fā)性圓形或卵圓形、邊緣清晰銳利似穿鑿樣溶骨性病變是本病的典型X射線征象，常見于顱骨、盆骨、肋骨、脊椎骨，偶見于四肢骨骼。③病理性骨折：骨折在骨質(zhì)破壞的基礎(chǔ)上發(fā)生，最常見于下胸椎和上腰椎，多表現(xiàn)為壓縮性骨折。其次見于肋骨、鎖骨、盆骨，偶見于四肢骨骼。④骨質(zhì)硬化：此種病變少見，一般表現(xiàn)為局限性骨質(zhì)硬化，出現(xiàn)在溶骨性病變周圍。彌漫性骨質(zhì)硬化罕見。IgD型骨髓瘤較易并發(fā)骨質(zhì)硬化。γ-骨顯像是近年來用于檢查骨質(zhì)異常的手段之一。在本病，溶骨性病變表現(xiàn)為病變部位有放射線濃集。此法可一次顯示周身骨骼，且較X射線敏感。X射線僅在骨骼脫鈣達(dá)30%以上時(shí)才能顯示出病變，而γ-骨顯像在病變?cè)缙诩纯沙霈F(xiàn)放射線濃集征象。但值得指出的是，γ-骨顯像雖然敏感性較高，但特異性卻不高，任何原因引起的骨質(zhì)代謝增高均可導(dǎo)致放射線濃集征象，故應(yīng)注意鑒別。CT和磁共振成像(MRI)也用于本病的診斷性檢查，特別當(dāng)骨髓瘤侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)或脊椎骨壓縮性骨折損傷脊髓、神經(jīng)根時(shí)，CT及(或)MRI檢查可為診斷提供重要信息。
2.B超 腎功能損害，泌尿結(jié)石、心肌肥厚者可提示。
3.放射性核素 腎圖檢查可確定腎功能損害程度。
多發(fā)性骨髓瘤應(yīng)該如何護(hù)理?
向您詳細(xì)介紹多發(fā)性骨髓瘤應(yīng)該如何護(hù)理，多發(fā)性骨髓瘤常見的護(hù)理辦法有哪些。
多發(fā)性骨髓瘤一般護(hù)理
家庭護(hù)理
1.休息 一般病人可適當(dāng)活動(dòng)，過度限制身體能促進(jìn)病人繼發(fā)感染和骨質(zhì)疏松，但絕不可劇烈活動(dòng)，應(yīng)避免負(fù)載過重，防止跌、碰傷，視具體情況使用腰圍、夾板，但要防止由此引起血液循環(huán)不良。如病人因久病消耗，機(jī)體免疫功能降低，易發(fā)生合并癥時(shí)，應(yīng)臥床休息，減少活動(dòng)。有骨質(zhì)破壞時(shí)，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，以防止引起病理性骨折。
2.為防止病理性骨折 應(yīng)給病人睡硬板床，忌用彈性床。保持病人有舒適的臥位，避免受傷，特別是墜床受傷。
3.飲食護(hù)理 給予高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化的飲食。腎功能不全的患者，應(yīng)給予低鈉、低蛋白或麥淀粉飲食，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)。如有高尿酸血癥及高鈣血癥時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)病人多飲水，每日尿量保持在2000ml以上，以預(yù)防或減輕高鈣血癥和高尿酸血癥。
4.對(duì)肢體活動(dòng) 不便的老年臥床病人，應(yīng)定時(shí)協(xié)助翻身，動(dòng)作要輕柔，以免造成骨折。受壓處皮膚應(yīng)給予溫?zé)崦戆茨蚶懑�，保持床鋪干燥平整，防止褥瘡發(fā)生。
5.口腔護(hù)理 腎功能損害的病人，因代謝物積累過多，部分廢物進(jìn)呼吸道排出而產(chǎn)生口臭，影響病人食欲，應(yīng)做好口腔護(hù)理，并給予0.05%洗必泰液和4%碳酸氫鈉液交替漱口，預(yù)防細(xì)菌和真菌感染。
6.疼痛護(hù)理 隨著病情進(jìn)展，骨痛癥狀難以緩解，骨痛程度輕重不一，主要發(fā)生于富含紅骨髓的骨骼，如肋骨、胸骨等。神經(jīng)根可因受壓而出現(xiàn)神經(jīng)痛。要關(guān)心體貼病人，盡量減輕病人痛苦。尤其對(duì)病人因身體活動(dòng)時(shí)引起的疼痛，應(yīng)密切觀察，細(xì)心護(hù)理。按醫(yī)囑給予適量的鎮(zhèn)靜止痛藥，必要時(shí)可給予杜冷丁、嗎啡等鎮(zhèn)痛藥。也可進(jìn)行局部放射治療，以減輕癥狀。神經(jīng)性疼痛的病人可給予相應(yīng)的局部封閉或理療。
7.貧血護(hù)理 觀察貧血的癥狀和判斷貧血程度，給予相應(yīng)的護(hù)理。
8.預(yù)防感染 本病以呼吸道感染和肺炎為多見，其次是泌尿道感染，故應(yīng)保持病室清潔空氣，溫濕度適宜，避免受涼和防止交叉感染，協(xié)助病人經(jīng)常更換體位，及時(shí)排痰;鼓勵(lì)水化利尿。
9.化療護(hù)理 化療期間病人應(yīng)多飲水，每日入液量不少于3000ml，并堿化尿液，準(zhǔn)確記錄液量，維持水電解質(zhì)平衡。
10.心理護(hù)理 疏導(dǎo)病人說出自已的憂慮，加倍地給予關(guān)愛和照顧，盡力緩和病人的精神壓力，幫助病人正視現(xiàn)實(shí)，擺脫恐懼，情緒平穩(wěn)。
多發(fā)性骨髓瘤吃什么好?
向您詳細(xì)介紹多發(fā)性骨髓瘤飲食保健，多發(fā)性骨髓瘤的食療方。得了多發(fā)性骨髓瘤吃什么好，同時(shí)又不能吃什么呢?
多發(fā)性骨髓瘤飲食宜忌
飲食適宜：1.宜吃優(yōu)質(zhì)蛋白的食物;2.宜吃含有不飽和脂肪酸的油脂;3.宜吃高熱量性的食物。
宜吃食物宜吃理由食用建議
黑米粥熱量高，能夠增加多種氨基酸和微量元素，可改善抵抗力，緩解骨髓瘤的癥狀。200g每頓。
葵花油不飽和脂肪酸含量高，且屬于高度不飽和脂肪酸，可降低整體的血脂水平。50g炒菜食用。
王八蛋白質(zhì)含量高，具有很好的滋補(bǔ)作用，可增加機(jī)體的免疫力，改善本病造成的抵抗力地下癥狀。200g與烏雞同燉。
飲食禁忌：1.忌吃含有亞硝酸鹽的食物;2.忌吃寒涼的食物。
忌吃食物忌吃理由忌吃建議
西瓜屬于寒涼性的食物，可造成紅細(xì)胞合成的速度進(jìn)一步下降。換吃其他溫?zé)嵝缘乃?/p>
泡菜含有亞硝酸鹽，可降低腸道對(duì)鐵元素的吸收，抑制造血功能。換吃其他新鮮蔬菜。
多發(fā)性骨髓瘤飲食原則
飲食宜清淡，選用抑制骨髓過度增生的食品，如海帶、紫菜、裙帶萊、海蛤、杏仁。對(duì)癥選用抗血栓、補(bǔ)血、壯骨和減輕脾腫大的食品，穩(wěn)定期可長期服用"康血寧"藥茶。
�、� 抑制骨髓過度增生食療方 桃花魚片：青魚肉適量，桃仁酥10g。魚肉切絲，共炒熟即可。適用于各型多發(fā)性骨髓瘤。
�、诳寡ㄊ朝煼� 山楂甜羹：山楂50g，紅花50g。煮羹作點(diǎn)心食。適用于伴有高粘滯血癥的多發(fā)性骨髓瘤患者。
�、垩a(bǔ)血、抗消耗食療方
黃芪銀耳湯：黃芪9g，銀耳12g，加水300ml，文火煮1小時(shí)加冰糖適量，每日服一次。治療多發(fā)性骨髓瘤緩解期，氣陰虛，口干，盜汗，失眠者。
以上內(nèi)容僅供參考，如有需要請(qǐng)?jiān)敿?xì)咨詢相關(guān)醫(yī)師或者相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
“大醫(yī)精誠”，這是我國古代醫(yī)生孫思邈提出的醫(yī)德要求，也是冉明醫(yī)師所一直身體力行的行為準(zhǔn)則。當(dāng)今之世，人民普遍面臨著 (骨髓瘤，赫珀特病，赫珀特氏病，漿細(xì)胞骨髓瘤)的威脅，只有在精通中醫(yī)瑰寶的基礎(chǔ)上，通過不斷創(chuàng)新，才能加以攻克，不斷求索的冉明做到了。我們期待他的非凡成果能更多地造福廣大人民群眾。
為武陵山腹地各族人民的健康保駕護(hù)航，引領(lǐng)新世紀(jì)的健康未來。
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